三、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有急性咽炎，好发于青少年，在季节更替、气温变化时容易发病、是很常见的咽部疾病。

【病因】

可由病毒或细菌感染引起，亦可由病毒和细菌混合感染，病毒多为鼻病毒或腺病毒，主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌，近年发现有厌氧菌感染者。在正常人的咽部及扁桃体隐窝内存在着这些病原体，当机体因受凉、劳累、烟酒过度、有害气体刺激等致抵抗力降低时，病原体大量繁殖而发病。

急性扁桃体炎有传染性，潜伏期2～4天、为飞沫或直接接触传染。通常呈散发性，偶有爆发流行，多见于集体生活者，如部队、工厂和学校。

【临床表现】

急性扁桃体炎，依其病理分为2型。

1. 急性卡他性扁桃休炎多为病毒感染所致。炎症仅限于扁桃体表面黏膜，隐窝与实质多无明显改变。可有不同程度的咽痛及吞咽痛，伴有低热、头痛、乏力、食欲不振等全身症状。检查见扁桃体充血、肿胀、表面无渗出物。病程较短，少有并发症发生。

2.急性化脓性扁桃体炎为细菌感染引起，炎症侵及扁桃体隐窝和实质。局部与全身血状均较急性卡他性者严重，咽痛明显，吞咽时尤甚，可向耳部放射。常伴有高热、寒战、头痛、四肢酸痛等全身症状，小儿可出现抽搐、惊厥、呕吐、昏睡等。检查见扁桃体充血、肿大，隐窝口有黄白色脓点，脓点可融合片状假膜，假膜局限于扁桃体表面，易于拭去，拭去后无山血创面：扁桃体实质化脓者，可见扁桃体表面黏膜下有黄白色突起。下颌角淋巴结肿大、压痛。

化脓性扁桃体炎治疗不当或病人抵抗力低下时，炎症波及邻近组织，可引起扁桃休周围脓肿、咽旁脓肿、急性中耳炎、急性喉炎、急性淋巴结炎等。全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性肾炎、心内膜炎、心肌炎等。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。

【诊断】(https://www.daowen.com)

急性化脓性扁桃休炎需与下列疾病相鉴别。

1.咽白喉起病缓慢，咽痛较轻，但有明显中毒症状，面色苍白，精神萎靡，低热。咽部检查见灰白色假膜常延伸到扁桃体以外的部位，如腭弓、软腭、咽后壁等。假膜坚韧，不易擦去，强行剥离则有出血创面。颈部淋巴结有时肿大呈“牛颈”状。咽拭子图片检查与培养可查到白喉杆菌。

2. 樊尚咽峡炎也称溃疡膜性咽炎，多发生于体弱、营养不良、长期卧床及卫生条件差的病人。常为单侧咽痛、全身症状较好。咽部检查见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常有类似病变。颈部淋巴结可有肿大。涂片检查可查到梭形杆菌及螺旋体，用青霉素治疗有效。

3.血液病性咽炎传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症及白血病等可有不同程度的咽部表现。起病多较急骤，全身症状明显，可有高热、畏寒、出血征或肝脾肿大，并很快出现衰竭。咽部检查见扁桃体充血、肿胀、表面坏死，覆盖有灰白色假膜，易擦去，牙龈也有同样改变。实验室检查血象及全身表现有助于诊断。

【治疗】

1.一般疗法本病具有传染性，故病人要适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，通便，咽痛较剧或高热时，可用解热镇痛药。

2.抗生素及抗病毒药物为主要治疗方法，本病多为链球菌感染，首选青霉素，若2～3天后，病情无好转，体温不降，须分析其原因，考虑是否为病毒感染或其他细菌感染，改用抗病毒药物或其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素。

3.局部治疗常用复方硼砂溶液或1∶5000呋喃西林液漱口；杜灭芬喉片或碘喉片含化；冰硼散或锡类散喷布。

4. 中医中药中医认为本病系内有痰热，外感风、火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。

5.手术治疗本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。