五、咽后脓肿

咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后隙化脓性炎症，因其发病机制不同，分为急性与慢性两类。

【病因】

1.急性型 由于幼儿咽后隙内有散在的淋巴结，当口、咽、鼻腔及鼻窦发生感染时，可引起咽后隙淋巴结化脓性炎症，进而形成脓肿，因此急性咽后脓肿多发生于3岁以下幼儿。咽后壁损伤后感染，或邻近组织炎症扩散进入咽后隙，也可发生咽后脓肿。

2.慢性型 多数伴有结核病的全身表现，起病缓慢，无咽痛，随着脓肿的增大，可出现咽部阻塞感。检查见咽后壁隆起、黏膜色泽较淡。颈椎结核引起者，脓肿常居咽后中央。

【诊断】(https://www.daowen.com)

根剧病史及检查，诊断不难。颈部X射线检查及CT检查可发现颈椎前软组织隆起，若为颈椎结核引起者，可发现有骨质破坏征象。

【治疗】

1.急性咽后脓肿 一经确诊，应及早施行切开排脓 取仰卧头低位，用直接喉镜将舌根压向口底，暴露口咽后壁，看清脓肿部位后，以长粗穿刺针抽脓，然后于脓肿底部用尖刀作一纵切口，并用长血管钳撑大切口吸尽脓液。术中应备好氧气、气管切开包、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用。术后使用足量广谱抗生素控制感染。引流不畅者应每日撑开切口排脓，直至痊愈。

2.慢性咽后脓肿 结合抗痨治疗，在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。并发颈椎结核者，宜由骨科医师在治疗颈椎结核的同时，取颈外切口排脓。