四、慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多见于青少年，为常见的咽部疾病。

【病因】

多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生引起局部感染，渐演变为慢性扁桃体炎。邻近器官的病变如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大可伴发本病。急性呼吸道传染病后，常引起扁桃体慢性炎症性病变。有人认为慢性扁桃体炎与自身变态反应有关。

【病理】

本病主要病变在扁桃体隐窝。隐窝内聚集的脱落上皮、淋巴细胞、白细胞及细菌等形成栓子，阻塞隐窝口，导致隐窝引流不畅而形成小囊肿或小脓肿，当机体抵抗力减低时，隐窝内细菌大量繁殖，致使扁桃体内淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，扁桃体肥大，称为增生型。反复感染可导致淋巴组织变性坏死，纤维组织增生，引起扁桃体萎缩，称为纤维型。后者常因隐窝口封闭，炎性产物不能排出而被机体吸收，成为对全身有害的病灶。

【临床表现】

本病的特点是常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。患者有时诉述咽内发干、发痒、微痛、异物感、刺激性咳嗽、口臭等轻微症状：如扁桃体过度肥大可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣的障碍。由于经常咽下炎性分泌物，刺激肠胃，或隐窝内细菌、毒素等被吸收引起全身反应，导致消化不良、头痛、乏力、低热等。

检查可见扁桃体和腭舌弓慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物；这些点状物有时需要用压舌板挤压腭舌弓才能自窝内排出。扁桃体大小不定，儿童、青年多属增生者，扁桃体肥大；成人扁桃体多已缩小，表团可见瘢痕，凸凹不平，与周围组织常有粘连。下颌角淋巴结常肿大。

慢性扁桃体炎可成为病灶，发生变态反应，引起各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。(https://www.daowen.com)

【诊断】

需根据病史，结合局部检查进行诊断。病人有反复急性发作的病史，为本病诊断的主要依据。扁桃体大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。本病应与下列疾病相鉴别：

1.扁桃体生理性肥大多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑，色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。

2.扁桃体角化症常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形沙粒样物，触之坚硬，附之牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。

3.扁桃体肿瘤一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，需行活检确诊。

【治疗】

1.非手术疗法基于慢性扁桃体炎是感染——变应性状态的观点，应将免疫疗法或抗变应性措施考虑在内，包括使用有脱敏作用的细菌制品（如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏）及各种增强免疫力的药物，如注射胎盘球蛋白、转移因子等。

2.手术疗法对于炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑行扁桃体切除术，适用于：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及言语功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶。