二、鼻咽癌

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）的发病与种族易感性、病毒和遗传因素及环境因素有关。病理组织学检查发现多属低分化鳞状细胞癌。早期发生颈淋巴结转移及脑神经侵犯，晚期可有远处转移。

【诊断】

1.临床四大典型症状

（1）鼻部症状：鼻衄、鼻涕带血、鼻塞常为晚期症状。

（2）颈部淋巴结肿大：可早期出现，转移淋巴结位于下颌骨角后下胸锁乳突肌深面，质硬而固定。

（3）脑神经侵犯症状：好发症状依次为头痛、复视、一侧听力减退、面瘫、声嘶，检查所见，脑神经受侵以Ⅴ、Ⅵ常见，此外，Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ脑神经均可受浸。

（4）耳部症状：耳闷，检查可见鼓膜内陷、鼓室积液，耳聋为传导性聋。

（5）远隔部位：如骨、肝、肺等转移的症状，局部疼痛、黄疸、咯血及同位素扫描、B超、CT的阳性所见。

2.体检于鼻咽顶、咽隐窝可见菜花状、结节样或溃疡性肿物。

3.CT断层扫描显示肿瘤部位、范围、有无颅底骨质破坏及有无颅内侵犯。

4.EB VCA／IgA以血清滴度可协助诊断，并可作为治疗后监测指标。(https://www.daowen.com)

5.涂片、活检、细胞学检查鼻咽部涂片，颈部肿大淋巴结穿刺活检、细胞学检查可有助于诊断，在间接或直接鼻咽镜下或自鼻腔采取活组织检查，仍是目前确定鼻咽癌的主要依据。

【治疗】

1.鼻咽局部和颈部采用放射治疗，放射量70～80Gy。鼻咽部残余病变可加用腔内照射。

2.放疗后复发病例可采用再次放疗。对鼻咽部局部复发灶可采用经硬腭、颞下窝入路的局部病灶切除。颈部淋巴结复发灶也可选用颈淋巴结切除或改良式颈淋巴结廓清术。

3.作为放疗或手术治疗后的辅助性化疗及有远隔转移灶的患者可选用全身联合化疗方案。

（1） COMF方案：CTX 500mg，静注，第1，8日；CVR 1mg，静注，第1，8日；氟尿嘧啶 750mg，静注，第1日；

MTX（甲氨蝶呤）50mg，静注，第8日。

每4周重复一次，不良反应小，疗效较好。

（2）PO方案：PDD（顺铂）每日20mg，静注，第1～5日；VCR（长春新碱）1mg／d，静注。第6～7日；每隔l周重复1次，2次为1个疗程；此法有效率为59%。

（3）AVCC方案：ADM（阿霉素）25m/m2，静注CTX（环磷酰胺）500mg/m2，静注；CCNU（环己亚硝脲，又名罗氮芥）50mg/m2口服。每4周一次。