四、咽旁肿瘤

发生于咽旁或侵犯咽旁间隙的肿瘤，以良性肿瘤多见。病理组织学分类包括涎腺混合瘤、来自见Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ现脑神经的神经鞘膜瘤、神经纤维瘤及神经节瘤、副神经节瘤。来自小诞腺的混合瘤及神经来源的肿瘤虽多属良性，生长缓慢，但可有恶变。恶变后则生长迅速，上达颅底，向下可向颈部间隙蔓延，应予重视。

【诊断】

（一）临床诊断

1.患者有咽部异物感、堵塞感、发声不清或带鼻音，以及有咽下困难等症状。根据肿物侵犯部位可出现不同症状及体征，如肿物侵及鼻咽，发生耳鸣、听力减退或鼻塞、阻塞咽部，压迫喉部。可出现呼吸困难。当肿瘤侵入翼腭窝或位于下颌骨升支与颈椎间，即有张口困难；神经受累症状则出现较晚，如颈交感神经受累出现Horner征；迷走神经受累出现同侧声带麻痹、声音嘶哑；舌下神经受累侧伸舌偏向患侧。

2.检查发现咽侧壁、下颌角附近部位膨隆，并可见颌下三角或腮腺部位隆起，该处黏膜及皮肤光滑无炎症表现。双手扪诊，肿块稍呈团块状移动。行神经系统检查，可有颈交感神经或脑神经受累之阳性体征。

3.X线摄片，特别是CT扫描，得以清楚显示肿痛部位、并可了解颅底骨质有无破坏和侵犯该部大血管与肿物的关系。

4.病理检查通过病理检查可确定肿瘤的性质。但术前以穿刺抽吸涂片检查为妥，而术前切开采取活检的方法，因需切开肿瘤包膜，易导致粘连、术后穿孔，若临床诊断为良性肿瘤，可不必行术前病理活检、待手术完整切除肿瘤后再送活检。

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

1.颈动脉体瘤为副神经节瘤，多位于舌骨大角水平颈总动脉分叉处。肿瘤呈圆形或椭圆形，质较硬，常可见明显的传导性搏动，可闻杂音或可触到震颤，瘤体可左右活动而不能上下活动。

2.颈静脉体瘤原发于中耳及颈静脉球的颈静脉体瘤可侵犯咽旁间隙，原发于咽旁间隙者少见。

3. 其他尚有少见的血管平滑肌瘤，血供丰富与大血管关系较密切。CT扫描可反映其血供及部位的区别，确诊仍需依靠病理检查。

4.鳃裂囊肿、血管瘤、淋巴管瘤等属先天性异常，见于幼儿及青年，且肿物软，有囊性感，血管瘤更具有表面呈蓝色的特征，易于鉴别。

【治疗】

1.咽旁间隙良性肿瘤，可经口腔和颈侧入路摘除肿物，颈外咽侧入路虽遗留瘢痕，但直视下可不伤及血管，避免大出血，更为安全可靠。

2.术前穿刺活检证实有恶变，或为肉瘤类肿物，可酌情采用放疗、化疗及手术的联合治疗。

3.对术后病理检查有恶变的肿瘤患者，可辅以术后放疗。