二、急性会厌炎

【概述】

急性会厌炎（acute epiglottitis）是一种声门上区以会厌局部病变为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，主要表现为会厌及杓会厌皱襞的急性水肿伴有蜂窝组织炎性改变，是喉科急重症之一，成人及儿童均可发病，季节交替时高发。病情发展极快，如处理及时，一般可治愈，否则极易引起喉阻塞导致患者窒息死亡。该病起病急骤，多数病人入睡时尚正常，半夜突觉咽喉剧痛或呼吸困难，伴寒战高热、发音含糊、吞咽困难等来诊，一般病史6～12小时。

【病因】

1.感染最常见的细菌为流感嗜血杆菌，此外有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染。当患感冒、咽炎、扁桃体炎或劳累、烟酒过度致身体抵抗力下降之后，易患此病。

2.变态反应过敏体质的人易致此病，全身性变态反应也可引起会厌及杓会厌襞的高度水肿。如有变态反应参与，病情可易致呼吸发憋、呼吸困难，引起生命危险。

3.创伤异物损伤及放射线损伤或有害气体刺激可导致会厌炎症。

【临床表现】

1.症状

（1）最常见的三大症状：流涎，吞咽困难，呼吸困难。

（2）全身症状：起病急，进展快，全身症状较重。多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。体温可高达39℃以上。

（3）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有流涎。

（4）因会厌肿胀，以致言语时含糊不清，似口中含物。

（5）小儿患病可发生喉水肿，表现为突然出现喉梗阻，呼吸困难，有明显的缺氧体征甚至窒息。咽部无明显改变或仅有充血。

2.体征急性病容，喉镜下可见会厌明显充血、肿胀，舌面尤甚，严重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。室带、声带等不易被看到。

【辅助检查】

（1）血常规检查：血白细胞计数增加，常在（10～25）×109/L之间，中性粒细胞增多，常用核左移现象。

（2）喉部X线检查：可见会厌肿大，咽喉腔缩小，界限清楚。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断要点

（1）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。

（2）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。(https://www.daowen.com)

（3）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。

（4）间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。

（二）鉴别诊断

此病应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉白喉、喉异物症等相鉴别。

【治疗】

对本症应高度警惕，一旦明确诊断，不能轻易让病人离院，以防意外，同时立即给予大剂量抗生素及激素类药物静脉滴注，绝大多数病人用药后可缓解。已形成脓肿的需及时切开排脓，呼吸困难严重者需行气管切开术。

具体原则如下：

（1）大剂量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素等）肌肉注射或静脉滴注。一般宜早用，足量使用。可根据致病细菌选用抗生素。注射用青霉素钠静脉滴注，200万～2000万U/d，分2～4次给药。也可用氨苄西林2.0g，或羧苄西林每日4～6g或头孢拉啶4.0g，每日2次静脉给药。治疗应持续1周，或体温完全正常后3～5天。

（2）有轻度呼吸困难者可给予持续吸氧。如会厌肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用糖皮质激素（地塞米松等）静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时做气管切开，以免发生窒息。

（3）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。

会厌脓肿于5天前后多自行溃破，无需切开排脓。脓肿较大或不易溃破者，为防止呼吸道并发症的发生，则应切开排脓。成人予1%丁卡因表麻，儿童可不麻醉，于仰卧垂头位，在直接喉镜暴露下切开脓肿。操作时须注意及时用吸引器吸净脓液，防止吸入气管引起窒息。术后宜注意切口出血情况，并予1%过氧化氢溶液漱口。

（4）局部给予抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。

【预防与护理】

（1）锻炼身体，提高机体的抗病能力，预防感冒。

（2）注意衣食起居、季节变换，避免暴冷暴热。

（3）养成良好的饮食卫生习惯，防止吞咽过热食物，避免异物损伤喉部。注意口腔部卫生，常漱口。

（4）忌辛辣，戒烟酒，多饮水，保持大便通畅。避免吸人有害气体及过度烟酒刺激。

（5）患者应卧床休息，保持安静，避免声光刺激，以免诱发或加重呼吸困难。

（6）吞咽困难明显者，应注意支持疗法。

（7）对痰涎壅盛者，要及时清除痰涎，以保持呼吸通畅。