四、小儿急性喉炎
【概述】
小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）多见于6月～3岁的婴幼儿，发病率较成人低，容易发生喉痉挛，引起呼吸困难。部分小儿急性喉炎可为流感、麻疹、水痘、百日咳、肺炎等急性传染病的前驱疾病。其原因在于小儿喉的特殊的解剖特点：
（1）小儿喉软骨柔软；
（2）小儿喉腔和声门较窄小，黏膜肿胀易阻塞声门裂；
（3）喉部黏膜下组织疏松，炎症时容易发生肿胀；
（4）淋巴丰富，易发生炎症病变，引起水肿和喉阻塞；
（5）小儿神经系统发育不完善，容易发生喉痉挛；
（6）排痰功能不强，分泌物易潴留于喉腔，故临床表现重。
【病因】
同急性咽炎等上呼吸道感染，大多数由病毒引起，如副流行性感冒病毒、腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等，可为某些急性传染病的前驱疾病。
【临床表现】
1.症状
（1）起病急有不同程度的发热、畏寒、咳嗽、声音嘶哑及呼吸困难等症状，患儿白天症状稍轻，夜间入睡时加重，甚至出现缺氧及喉梗阻症状，患儿烦躁不安，恐惧、出冷汗、面色发绀或苍白、循环衰竭、昏迷、抽搐，最后死亡。
（2）声嘶：声音低哑，甚至失声。
（3）犬吠样咳嗽：因声门下区肿胀，常引起阵发性“空、空”的犬吠样咳嗽，亦有患儿睡前一般情况尚好或仅有轻度上感症状，到夜间突然发作咳嗽、吐黏脓痰、阵阵犬吠样咳嗽。
（4）吸气性喉喘鸣：持续性喉阻塞时吸气期出现的气流声。
（5）吸气性呼吸困难：有吸气性喉喘鸣并逐渐加重，鼻翼扇动、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间及上腹部软组织吸气时内陷等喉梗塞症状，严重者口唇周围发紫、指趾发绀，并有不同程度的烦躁不安。
2.体征
（1）精神差，严重时患儿可有鼻翼煽动，“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上下窝、肋间隙、剑突下窝发生的吸气期凹陷），如治疗不及时，患儿可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
（2）因小儿不合作，一般喉腔不易检查。如行喉镜检查可见喉黏膜充血、肿胀，声门的狭小，声带由白色变为粉红色或红色。
【辅助检查】
直接喉镜检查见喉黏膜充血，尤以声门下腔明显，有时可见脓性分泌物，声带仅有较度充血。检查时要动作轻柔，快速，以避免患儿因哭闹引起喉痉挛。
【诊断与鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
小儿急性喉炎起病较急，常有发热、声嘶、犬样咳嗽为其特征性表现，可有呼吸困难。较重者出现犬吠样咳嗽、吸气性喘鸣、咳脓痰。重者出现明显缺氧症状如面色发绀，烦躁不安，如不及时治疗或治疗措施不当，可导致呼吸循环衰竭。
应与气管支气管异物、急性喉气管支气管炎和喉痉挛鉴别：
1.气管支气管异物 有异物吸入史。患儿有剧烈呛咳、不同程度呼吸困难等症状。气管内活动性异物可有阵发性呛咳。听诊时可闻及拍击声，或患侧肺呼吸音减弱。X线检查及支气管镜可协助诊断。
2.急性喉气管支气管炎 是上、下呼吸道急性弥漫性炎症，多见于2岁以下的儿童。为急性喉炎和急性气管支气管炎的临床表现叠加，但全身症状更重，患儿常有高热、精神委靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状。由于上、下呼吸道均有炎症，所以吸气呼气均有困难。胸部听诊，两肺可有干湿啰音。胸部X线检查可有肺纹理增粗和阻塞性肺气肿及肺不张的表现。
3.喉痉挛 本病起病急，有喉喘鸣，吸气性呼吸困难，但无声嘶，犬吠样咳嗽，发作时间短，症状可骤然消失，可反复发作。
【治疗】
一旦诊断明确，应立即采取措施解除患儿呼吸困难。治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗生素控制感染，应用糖皮质激素减轻和消除喉腔黏膜肿胀。
1.一般疗法 尽量使患儿安静休息，减少哭闹，有助于减轻呼吸困难。
2.抗感染治疗 尽早使用有效、足量的抗生素以控制感染，如青霉素类抗生素、头孢类抗生素及红霉素类抗生素等，静脉滴注。如青霉素G常用剂量为5万～10万U/（kg·d），或每日给60万～100万U或更多，分4次肌内注射或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素30～40mg/（kg·d），好转后可改为口服。阿莫西林胶囊20～40mg/（kg·d），每8小时1次或头孢氨苄胶囊25～50mg/（kg·d），每日4次。治疗应持续1～2周。病情严重者，可用两种以上抗生素，并取咽拭子做细菌培养及药物敏感试验，以便选用适当的抗生素。
3.肾上腺皮质激素疗法 激素有抗炎、抗毒及控制变态反应的作用，治疗喉炎效果良好，但用量要够，否则疗效较差。凡有Ⅱ度以上呼吸困难者均可用激素治疗。一般常用泼尼松，每次按1mg/kg体重计算，每4～6小时口服一次。一般服药6～8次后，喉喘鸣及呼吸困难可缓解或消失。呼吸困难缓解后即可停药。对具有重Ⅱ度或Ⅲ度呼吸困难的患儿，可先肌内注射地塞米松观察疗效，必要时继续静脉滴注，0.2mg/（kg·d）。亦可静脉滴注氢化可的松，用量一般为5～10mg/（k·d），4～6小时滴完。滴注后，多数患儿呼吸困难减轻或缓解，改用口服激素如地塞米松，每次2～5mg，每日2次。
4.超声雾化吸入 将庆大霉素8万U、地塞米松5mg，加生理盐水15～20ml，超声雾化吸入，每日2次，每次15～20分钟。有消炎、消肿、祛痰功效。
5.对症治疗
（1）氧气疗法 有缺氧表现应及时吸氧，一般采用鼻前庭导管持续吸氧。若有三凹征及明显发绀，宜用面罩给氧。
（2）直接喉镜吸痰 Ⅲ度呼吸困难患儿，由于喉痉挛和咳嗽反射差，喉部或气管内常用分泌物潴留，可在直接喉镜下吸出。
（3）支持疗法 注意患儿的全身营养与电解质平衡，呛咳、饮食困难或脱水酸中毒者需要输液。全身情况差、中毒现象严重者，静脉输入全血、血浆或葡萄糖液。气管切开前呼吸困难严重，疑有心力衰竭者，术后静脉注射高渗葡萄糖液，可保护心肌避免发生急性心力衰竭。
（4）镇静剂 急性喉炎患儿因呼吸困难，多烦躁不安，宜用中等量的镇静剂，用量不可过大，以免掩盖缺氧现象。忌用吗啡及阿托品类药物。
（5）气管切开术 重度呼吸困难或经治疗后喉阻塞症状非但不缓解，且有加重迹象者，应及早行气管切开术。
【预防和护理】
1.注意儿童的均衡营养，加强锻炼，提高儿童健康水平。注意饮食宜忌，少食辛辣炙博及鱼腥之品。
2.积极治疗鼻窦炎、咽喉炎。
3.传染病流行期间，尽可能限制小儿外出，避免接触传染病。
4.讲究卫生，冬季室内注意通风，平时要随气温变化增减衣服。