三、急性喉炎

三、急性喉炎

【概述】

急性喉炎是指以声门区为主的喉黏膜的急性弥慢性卡他性炎症（acute laryngitis）常是上呼吸道感染的一部分，喉黏膜因炎症而充血、肿胀。常因受凉、疲劳、烟酒过度而诱发本病，也与发音、用嗓过度或化学气体及粉尘吸入等职业环境有关。本病约占耳鼻咽喉科疾病的1%～2%，好发于冬春季节，男性发病率较高。常继发于急性鼻炎、急性咽炎之后，治疗不及时可转为慢性。发生于小儿病情较严重，易并发呼吸困难。

【病因】

1.感染 常发生于感冒后，常先为病毒感染，后逐渐继发细菌感染。开始多为于鼻咽、鼻腔或口腔感染，后向下扩展引起喉的急性卡他性炎症。

2.职业因素 用声过度，如教师、售货员等发声不当或用嗓过度容易发病；某些职业吸入有害气体或粉尘，刺激喉腔引发急性喉炎。

3.外伤 颈部外伤、喉异物或器械检查等也可引发急性喉炎。

4.烟、酒过度 烟、酒过度等引起机体抵抗力下降可能诱发。

【临床表现】

1.声嘶 是急性喉炎的主要症状。起病时音质失去清亮，低沉粗糙，后逐渐嘶哑，重者甚至失声。

2.疼痛 一般可有喉部不适和/或疼痛，疼痛常较轻，发声时加重，但吞咽一般无明显疼痛。

3.咳嗽、咯痰 因喉黏膜发生卡他性炎症，分泌物常较多，故常有咳嗽、咯痰，一般起病时干咳无痰，后逐渐可有黄色稠厚黏痰。痰液黏附于喉腔，不易咳出。

4.全身症状 成人一般全身中毒症状较轻，重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状。

5.其他症状 因急性喉炎可继发于急性咽炎或急性鼻炎，可有鼻部、鼻咽和口咽部的相关症状。

6.体征 间接喉镜或纤维/电子喉镜检查可见喉腔黏膜弥漫性充血水肿，尤其声带的充血、肿胀，发音时闭合差。

【辅助检查】

1.血象 白细胞多明显升高，中性粒细胞比例增多，可伴有核左移。

2.血气分析 Ⅱ度以上喉梗阻有低氧血症表现；Ⅲ、Ⅳ度时可有CO2潴留。

3.病原体检查 咽试子或喉气管吸出物可做细菌培养，作为调整抗生素应用的参考。(https://www.daowen.com)

4.检查喉镜 检查可见喉黏膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带黏膜下出血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断要点

急性喉炎常发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并可有畏寒、发热、乏力等全身症状。局部症状有：①声嘶；②咳嗽、咳痰；③喉痛。

（二）鉴别诊断

1.喉白喉 有声哑、低热，全身中毒症状重，咽喉部自膜涂片有白喉杆菌。

2.急性声门下喉炎 多见于5岁以下儿童，哮吼样咳嗽。可有呼吸困难。

3.过敏性喉水肿 起病急，发病快。可因水肿部位的不同而出现声嘶、咽痛或呼吸困难等症。可见声带水肿，黏膜色淡。患者多有过敏史，或有致敏原接触史。白细胞计数多正常，但嗜酸性粒细胞增加。

【治疗】

1.一般疗法 严格禁声，减少声带运动，使喉部得到充分休息。注意耳语不能替代声带休息。多饮水，进食流质或烂饭，注意大便通畅，忌烟酒。

2.抗感染治疗 使用抗生素可控制感染扩散。根据病情可口服或注射青霉素、磺胺类药物、头孢类药物及其他广谱抗生素。口服药如阿莫西林胶囊，每次0.5g，每6～8小时1次，每日剂量不超过4g，或罗红霉素胶囊每次150mg，每日2次，也可每次300mg，每日1次。或头孢氨苄胶囊每次250～500mg（2～4粒），每日4次。注射药如注射用青霉素钠肌内注射，每日80万～200万U，分3～4次给药；静脉滴注，每日200万～2000万U，分2～4次给药。或注射用头孢唑林钠，静脉滴注或肌内注射，每次0.5～1g，每日2～4次，严重感染可增加至每日6g，分2～4次静脉给予。

3.激素 用于症状重、声带肿胀明显的病例，一般口服即可。对症状和体征较重的患者，在使用抗生素的同时，加用激素治疗，可加速炎症消退，缩短病程。如氢化可的松注射液静脉滴注100mg/次，每日1次。临用前加25倍的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500mL稀释后静脉滴注，同时加用维生素C 0.5～1g。或给予泼尼松10mg口服，每日3次，连用3天，亦可予地塞米松5～10mg肌内注射，每日1～2次。

4.药物雾化吸入 可用庆大霉素8万U + 5mg地塞米松，雾化吸入每日1～2次，5日1个疗程，可明显减轻症状。

5.中药治疗 胖大海、天冬、麦冬、甘草、乌梅等冲水代茶饮。

【预防和护理】

1.锻炼身体，增强体质，提高机体的抗病能力。

2.正确用声。避免过度用声或高声喊叫，防止烟酒过度。

3积极治疗鼻、口腔及咽部炎症。