急性喉气管支气管炎
【概述】
急性喉气管支气管炎（acute laryngotracheobronchitis）是喉气管支气管黏膜的急性弥漫性炎症，为耳鼻咽喉科危急重症之一，死亡率高，但自抗生素问世以来，死亡率已明显下降。本病主要发生于6个月至6岁的婴幼儿，2岁左右发病率最高，多见于男性儿童，以冬天严寒季节好发。根据病因可分为两种类型：①急性阻塞性喉气管支气管炎；②急性纤维蛋白性喉气管支气管炎。
【临床表现】
1.起病较急，多在夜间发作，常在流行性感冒或其他高热性传染病之后出现症状。
2.全身中毒症状显著，患儿有不规则发热，高者可达39℃以上，烦躁不安、出冷汗、面色苍白、唇指发绀、严重者出现呼吸衰竭死亡。
3.局部症状：开始出现哮喘性干咳、呼吸时有喘鸣，继而产生吸气性及呼气性呼吸困难，伴有声音嘶哑及失声。
【体格检查】
1.鼻部、咽部、喉部检查 黏膜充血，以喉部黏膜充血明显，呈暗红色、声门下高度肿胀，自双侧呈半圆形向中心隆起，喉腔狭窄，黏膜表面可有黏稠分泌物覆盖。
2.支气管镜检查 气管、支气管黏膜亦明显充血，肿胀呈暗红色，气管软骨标志不清，管腔内积有胶状黏稠分泌物或黏膜覆有一层干燥粗糙的假膜，取出假膜，黏膜创面可有少量渗血。
【辅助检查】
1.X线检查 胸部X线片显示支气管纹理粗并有点状阴影，有的可显示小片肺不张，另一部分可有肺气肿。(https://www.daowen.com)
2.血象检查 血细胞增多在10×109／L以上，细菌培养有致病菌。
【诊断】
1.诊断要点
急性喉气管支气管炎初期症状类似感冒。感染引起呼吸道黏膜水肿，使呼吸道变窄，导致呼吸困难。吸气困难，伴有犬吠样咳嗽和声音嘶哑，最初常在夜间发生。呼吸困难会使患儿从睡眠中醒来，呼吸深且急促，半数以上有发热症状。患儿的病情在早上有所好转，但到晚上又会加重，病程通常持续3～4日。反复发作的急性喉气管支气管炎称为痉挛性喉气管支气管炎，但其通常也是由病毒感染开始的。医师根据本病的典型症状作出诊断。
2.鉴别诊断
需与急性喉炎、会厌炎、气管异物、白喉等鉴别。
【治疗】
1.支持疗法 以保持呼吸道通畅、抗炎、消肿、支持疗法为主，室内保持一定温度与湿度，保证足够的入液量和营养，重视保护心脏功能。
2.抗生素治疗 大量抗生素、激素静脉滴注。激素可缓解炎性反应，减轻水肿与炎性渗出。2岁以下小儿可用氢化可的松50 mg静脉滴注，必要时重复给药。
3.手术治疗 有明显喉气管阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及时行气管切开术，术后每半小时于气管内滴入生理盐水，抗生素或0.05%糜蛋白酶液，随后吸除之，既解除喉气管阻塞症状，也可消除下呼吸道中黏稠分泌物。痂皮、纤维蛋白样伪膜不能吸出时，可经气管切开口插入支气管镜钳取和吸除。