六、声带小结

六、声带小结

【概述】

声带小结又称为歌唱小结，典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。目前认为长期用声过度或用声不当是本病的重要原因。声带前2/3是膜部，后1/3是软骨部（即杓状软骨），膜部的中点即声带前、中1/3交界处，该处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结。

声带小结按其发展过程可分为3个阶段。早期其基质为水肿状，可有血管增生及扩张，表面为正常的鳞状上皮，外观似小息肉，其病理改变和息肉相似。中期基质有纤维化及透明变性，表面仍为正常鳞状上皮，此时小结的外观较坚实；晚期的小结基质和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘细胞层增厚和角化不全，故外观色苍白。

【临床表现】

声带小结主要表现为：声嘶、早期发高音的破裂、用声疲劳不能持久，发低音无变化，从间歇性声嘶发展到持续性声嘶。喉镜检查可见，双侧声带前、中1/3交点的游离缘出现对称性点状突起，早期为红色、柔软的息肉样，病程长者呈苍白小突起，表面光滑，两侧小结不一定等大，妨碍声带闭合，双侧声带边缘不能靠拢。

【辅助检查】

喉镜检查见双侧声带前、中1/3交界处有对称性结节状隆起。病程短的早期小结呈粉红色息肉状；病程长者，则呈白色结节状小的隆起，表面光滑。发声时两侧的小结相靠而妨碍声带闭合。

【诊断】

1.诊断要点 主要为声嘶，早期程度较轻，为声音稍粗或基本正常，仅用声多时感疲劳，时好时坏，呈间歇性，以后逐渐加重，由间歇性发展为持续性。

2.鉴别诊断 注意与喉乳头状瘤、喉癌等相鉴别。(https://www.daowen.com)

（1）喉乳头状瘤

为喉部较常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，10岁以下儿童更为常见。本病的临床表现为声音嘶哑或失音，重者可引起呼吸困难及喘鸣等。喉镜检查发现声带、假声带或前连合等处有苍白色或淡红色肿物，表面粗糙不平，呈乳头状、桑葚状。病理活检可确诊。

（2）喉癌

多见于中年以上男性。本病早期症状为声音嘶哑，晚期则见呼吸困难及吞咽障碍。全身症状可见咳嗽、咳血、口臭、贫血、消瘦、颈淋巴结肿大等。局部检查可见喉部肿物呈灰白色或红色，表面不光滑可呈溃疡状或菜花状。喉部CT或MRI有助于诊断，但最终确诊必须依靠病理活检。

【治疗】

1.禁声，使声带休息，早期小结常能消失。

2.发音训练，主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。

3.类固醇激素、抗生素药物雾化吸入治疗，同时物理疗法亦有辅助的效果。

4.手术切除 适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于做手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留黏膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行，其基本方法如下：①术后1周酌情做缓慢而低声的哼唱，每次30秒钟，逐渐增至每次5分钟，每日2次，可低声少说话；②术后2周可逐渐增至每次10分钟，每日2次，仍宜低声控制说话次数；③术后3周可逐渐增至每次15分钟，每日2次，可作简短交谈；④术后4周增至每次20分钟，每日2次，可自由交谈，但尚不宜多说话；⑤术后5～8周可增至每次20分钟，每日3次，并根据每人不同情况，酌情作正常说话。亦可按病情灵活应用。