喉运动神经麻痹
喉运动神经麻痹（1aryngeal paralysis）是指喉肌的运动神经受损害引起的声带运动障碍。喉的神经支配由迷走神经的分支喉上神经和喉返神经负责，喉上神经主要司喉部的感觉，而迷走神经主要支配喉内肌的运动，因而喉麻痹主要是喉返神经的功能障碍引起。喉麻痹可分为中枢性和周围性两种，中枢性是由中枢神经系统的出血、血栓、肿瘤、感染和创伤引起；周围性有喉返神经及其周围的创伤、肿瘤及炎症所致。周围性喉麻痹较中枢性多见，而左侧喉返神经麻痹多于右侧。临床上分为喉上神经外支麻痹、喉返神经麻痹、喉上神经与喉返神经联合麻痹。
（一）喉上神经外支麻痹
【概述】
喉上神经外支为运动神经，支配环甲肌；喉上神经内支为分布于一侧喉腔上部黏膜的感觉神经，喉上神经损伤常为外支和内支的损伤，但内支的麻痹可由对侧代偿而无症状，外支损伤表现为患侧环甲肌瘫痪。
【临床表现】
发声力弱，音调粗、低沉、漏气，声时缩短、易疲劳、发高音和唱歌均感困难。单侧喉上神经外支麻痹时，健侧环甲肌发音时仍可收缩，将甲状软骨向健侧扭转5°～10°，环状软骨健侧的一半上提，故在间接喉镜下检查时声门偏斜，前联合偏向健侧，后联合偏向患侧。双侧喉上神经外支麻痹时，则声门裂不偏斜，但声带呈波纹状，闭合不全，发音低沉而漏气，推环状软骨缩短环甲间距，则症状及体征可暂时消失。因伴有双侧内支麻痹，故可出现明显饮食，唾液误吸入气管。喉肌电图检查有异常改变，X线检查发高音时环甲间距无改变。临床上双侧喉上神经麻痹很少见。
【辅助检查】
喉肌电图检查应及时，X线检查有助于具体了解本病情况。
【诊断】
1.发声力弱，音调粗、低沉、漏气，声时缩短、易疲劳、发高音和唱歌均感困难。
2.单侧喉上神经外支麻痹时，在间接喉镜下检查时声门偏斜，前联合偏向健侧，后联合偏向患侧。双侧喉上神经外支麻痹时，则声门裂不偏斜，但声带呈波纹状，闭合不全，发音低沉而漏气，则症状及体征可暂时消失。
3.喉肌电图检查有异常改变，X线检查发高音时环甲间距无改变。
【治疗】
病因治疗，发音训练，多数患者可代偿。如无效时，可手术治疗，如用甲状舌骨肌代替环甲肌等。
（二）喉返神经麻痹(https://www.daowen.com)
【概述】
单侧喉返神经损伤后，引起除杓间肌之外的患侧声带内收肌和外展肌瘫痪，双侧喉返神经损伤引起包括杓间肌在内的患侧声带内收肌及外展肌瘫痪。由甲状腺病变及手术操作引起的喉返神经损伤性瘫痪较多见。
【临床表现】
单侧麻痹时有声音嘶哑、易疲劳和破裂声，后期为对侧声带代偿而发声发转，喉镜下声带位于旁正中位，后期健侧声带代偿性内收超过中线向患侧靠拢，发音时健侧杓状软骨推挤于患侧前方。用力吸气时健侧声带极度外展，而患侧声带仍不动。双侧喉返神经麻痹时，起病急者，双侧声带处于正中位，此现象符合喉返神经麻痹时，先出现外展肌瘫痪后出现内收肌瘫痪的西蒙定律。此类患者的症状为吸气性呼吸困难，有窒息感，发音尚可。起病不很突然者或发病后期，由于环甲肌的作用，声带处于旁正中位。患者发音嘶哑无力，说话费力，不能持久，活动后呼吸困难。喉镜下可见双侧声带位于旁正中位，边缘松弛，随呼吸气流上下扑动。
【辅助检查】
喉肌电图检查应及时，X线检查有助于了解本病情况。
【诊断】
1.诊断要点
（1）可有喉创伤或甲状腺手术史。
（2）患者有声音嘶哑、易疲劳、破裂声、说话费力、不能持久，活动后呼吸困难。
（3）喉镜下声带位于旁正中位，后期健侧声带代偿性内收超过中线向患侧靠拢，发音时健侧杓状软骨推挤于患侧前方。
2.鉴别诊断
应注意与风湿性环杓状关节炎及气管插管、喉创伤引起的声带固定及环杓关节脱位相鉴别。
【治疗】
病因治疗和对症治疗。单侧喉返神经麻痹可由健侧声带功能代偿，患者可无明显症状，一般不需手术治疗。对某些特殊职业的患者，可考虑行改善发音功能的手术。对双侧喉返神经麻痹的患者，如有严重呼吸困难、立即行气管切开术，日后经观察3～6个月若无好转者，可行改善呼吸及发音功能的手术。