二、喉痉挛

二、喉痉挛

喉痉挛是由喉内肌痉挛所致，可表现为声门痉挛与喉入口（喉腔）痉挛，或两种痉挛同时存在。成人喉痉挛与小儿喉痉挛致病原因及临床特点不甚相同。

（一）成人喉痉挛

【概述】

成人喉痉挛是由喉内肌在病因作用下发生的肌肉运动异常，影响呼吸功能。

【病因】

（1）局部刺激并不少见；（2）由中枢刺激所引起；（3）颈动脉炎的血管病变；（4）附近或远离器官的扩展与影响。

【临床表现】

常发生于晚间，也可发生于其他时间。有以下特点：①突然发作；②吸气性喉阻塞症状，即吸气性喘鸣，可因缺氧而有窒息感；③神智清醒；④反复发作，间歇时间久暂不定。

喉镜检查：声门痉挛者，吸气时两侧声带紧闭，似两侧声带外展性瘫痪。可嘱患者继续发声，直到空气不够时，将自动出现深呼吸，可见到声门开放，借以声带外展瘫痪相鉴别。喉腔完全性痉挛者，除声门紧闭外，两侧杓状软骨挤拢，室带紧闭。有时喉入口紧缩，导致看不见声带。喉镜检查时须注意梨状窝内有无积液及黏膜有无炎性变化，以排除局部刺激因素。

【诊断与鉴别诊断】

喉痉挛的诊断不难，但确诊为喉神经官能症则并非易事。

1.癔病性喉痉挛 突发于成人，时间短暂，发作后呼吸如常，除精神因素外，无其他因素。反复发作，比较顽固，常伴有喉阻塞感。

2.中枢性喉痉挛 常为脊髓痨、运动性共济失调、多发性硬化、延髓脊髓空洞症、脊髓灰质炎等中枢神经性疾病的早期症状，癫痫发作时也常有喉痉挛。

3.周围神经性喉痉挛 主要是喉返神经受刺激所引起，如颈部或纵隔患有淋巴结肿大、肿瘤、动脉瘤、甲状腺肿瘤、食管肿瘤肺尖结核等，颈动脉更能刺激其伴行的喉返神经引起喉痉挛。

4.刺激性喉痉挛 大多数喉痉挛为喉或咽部受刺激所引起的反应，如未经麻醉进行喉部手术或做直接喉镜检查。喉异物、刺激性气体呛入喉部，急性喉炎，喉部溃疡、结核、肿瘤与过敏反应等都可引起喉痉挛。

【治疗】

病因治疗，对于局部刺激或喉返神经受刺激引起的喉痉挛，症状缓解后应针对病因治疗。对中枢神经系统疾病引起者，在与相关专业配合治疗病因的同时适时地做气管切开术，如能确诊为神经官能性喉痉挛，告知患者勿惊恐燥动，保持镇静，常在深吸气后可逐渐缓解，发作时热饮或热敷、拍打颈背部者也能缓解。发作时吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸甘油片含于舌下也可缓解症状。

（二）小儿喉痉挛

【病因】(https://www.daowen.com)

1.局部刺激 ①外来异物刺激，为最常见的诱发因素，如饮食、异物或唾液等进入喉部所引起。②喉黏膜的急性炎症。③镇静剂、溴化物或催吐剂等药物，对中枢神经的作用，可引起刺激喉部等不良反应。

2.全身因素 ①甲状旁腺分泌缺乏病引起血钙降低，导致喉痉挛；或维生素D缺乏所致手足抽搐，可伴发此症。②上消化道及呼吸道疾病常为诱因。③肺换气过度，可引起二氧化碳减少、血碱浓度增高及血钙下降。

3.其他 如精神因素等。

【临床表现】

情绪激动时突然发作，重者可发生窒息抽搐。数秒至数分钟后，经一深长吸气，呼吸恢复正常，一切症状消失。多发生于夜间，且可连续发作数次。发作后检查喉部，无特殊发现。

【辅助检查】

一般不需要特殊辅助检查。

【诊断】

1.诊断要点

根据突然发病，骤然缓解，无声音嘶哑，无发热，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣可作出诊断。

2.鉴别诊断

应注意与咽喉肿瘤、肺尖部结核、延髓麻痹、癫痫大发作、狂犬病、破伤风等疾病相鉴别。

【治疗】

1.刺激疗法，借以缓解喉痉挛，如解开衣领、冷水浇面、颈部。

2.轻症，给患儿安静与安慰，促其恢复。

3.重症，需输氧与人工呼吸，极少需进行紧急气管切开或喉插管术。

4.如异物、食物激起的喉痉挛，应立即把患儿翻身向下，背部向上。如无效，即将舌拉出，在咽内探索取异物。如异物已吸入气管，则手术取出。

5.禁用镇静剂及一切可抑制呼吸的药物。

6.应检查有无内在因素，如血钙过低，需给葡萄糖酸钙、维生素D、鱼肝油及多晒太阳。有增殖体与扁桃体肥大者，及早予以切除。