四、功能性失声

四、功能性失声

【概述】

功能性失声又称癔症性失声，是由于明显的心理因素引起的暂时性发声障碍。多见于青年女性。与心理因素有关，一般有情绪激动或精神受刺激史，如生活事件，内心冲突，或过度悲哀、恐惧、忧郁、紧张、激怒等。

【临床表现】

常在情况紧张、精神刺激后突然出现失音或失语，或仅发出耳语，叹息声，但哭笑声音及咳嗽仍能出声。间接喉镜下见声带色泽正常，呼吸时声带能轻度外展，深吸气时更外展，咳嗽或发笑时声带可以内收。令其发音时可见声带在发音前先有短暂内收，发音中声带又分开，以致发出音来。

【辅助检查】

检查前应详细了解患者有无精神受到刺激的病史，有无癔病病史。检查时必须详细观察喉的各处，尤其是有无声带小息肉、声门下肿瘤或环杓关节的病变。间接喉镜检查可见声带的形态、色泽并无异常，吸气时声带能外展，声门可以张开，但在发“衣”声时声带不能向中线合拢。嘱患者咳嗽或发笑时，可见声带向中线靠拢，此点可与真性内收肌瘫痪相鉴别。

【诊断】

1.诊断要点

（1）突然发病有精神刺激史；或因受凉、感冒等诱发本病。

（2）突然声嘶、失音、声调改变，重者耳语，很少完全无音，但咳嗽、哭笑声却正常。有时伴有不同程度的精神症状，如精神不振、淡漠、缺乏信心。

（3）间接喉镜检查。(https://www.daowen.com)

（4）发声时触诊甲状软骨板无声振动感。

（5）对有器质性病变可疑者应密切观察，直至完全排除为止，不可轻易作出癔病性失音的诊断。

2.鉴别诊断

嘱患者咳嗽或发笑时，可见声带向中线靠拢，此点可与真性内收肌瘫痪相鉴别。

【治疗】

先了解其发病原因，向病人解释此病完全可以治愈，消除病人思想顾虑，建立能治愈的信心。多以暗示疗法为主。

1.间接喉镜或纤维喉镜检查 嘱病人咳嗽，并发“衣”音，当病人发出音时，嘱其数1～10的数字及简单词语，并反复大声练习，病人多在此刻突然恢复发声功能。

2.针刺或穴位封闭疗法 常用的穴位有廉泉、人迎、合谷等，边捻针，边让病人发音，或行穴位封闭治疗。

3.物理疗法 多选用共鸣火花、同步刺激电疗或强感应电刺激法，在颈前进行理疗的同时，嘱病人发声。

对情绪紧张而激动者可适当给予镇静药物。