慢性淋巴细胞性甲状腺炎
【概述】
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymplaocytic thyroiditis）又名桥本甲状腺炎（Hastaimoto thyroiditis），为甲状腺炎中最常见的疾病，是一种自身免疫性疾病，无特殊病原体，而其病因又不十分明确的慢性非特异性甲状腺炎。有时诊断困难，具有重要的外科临床意义。
【临床表现】
1. 起病缓慢，好发于中年女性病人，多无明显症状，无疼痛，无发热。
2. 甲状腺逐渐增大，常为弥漫性、对称性，表面光滑，质地坚韧有弹性，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。部分病例也可扪及结节。
3. 颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大、质软。
4.有时可出现甲状腺功能亢进症，但多为自限性过程，几个月后可恢复正常或出现甲减。
5. 许多病例可逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈下肢黏液性水肿。
6. 本病有时可合并恶性贫血，此因病人体内存在胃壁细胞的自身抗体。
7. 少数病例可合并甲状腺癌和非霍奇金恶性淋巴瘤。
【诊断】
1. 多见于30～50岁女性，起病隐匿而缓慢。
2. 多无全身症状，无发热和甲状腺疼痛。
3. 甲状腺肿大，多为弥漫性，少数为局限性，质地较硬，且有弹性感，颈部淋巴结多不肿大。
4. 早期可出现甲亢表现如心悸、出汗多、消瘦、烦躁等，后期可出现甲减表现，部分可有下肢黏液性水肿。
5. 甲状腺功能可正常或轻度降低，甲亢时可升高。随病程进展，T3、T4可下降，TSF升高。基础代谢率降低。
6. 吸131I率多数正常。
7. TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）、TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）即TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）滴度明显升高，TPOAb阳性率更高，放射免疫双抗体测定二者＞50%时有诊断意义。
8. 过氯酸钾释放试验阳性，碘释放率＞10%。(https://www.daowen.com)
9. 血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。血沉增快，絮状试验阳性。
10. 甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。
11. B超示甲状腺弥漫性肿或结节性肿，回声不均匀，常见低回声。
12.甲状腺核素扫描示甲状腺增大，但摄碘减少，分布不均，较大的结节可呈冷结节。
13. 诊断困难时可用甲状腺素诊断性治疗，治疗后甲状腺明显缩小可确诊。
14. 细针穿刺细胞学检查（FNAC） 镜下可见弥漫性实质萎缩，大量淋巴细胞浸润，可见Hurthle细胞。
15. PET（正电子发射计算机显像系统） 甲状腺中弥漫性F-18-FDG吸收可提示本病。
【治疗】
1. 一般不宜手术治疗。对于亚急性起病、有疼痛者，泼尼松治疗有效，但疗效不持久。
2. 甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50～100μg/d或甲状腺素片60～120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。
3. 桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢（临床症状型），仅用β-受体阻滞剂（心得安）对症治疗即可。
4. 手术治疗指征
（1）甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者。
（2）单发结节为冷结节，可疑恶性病变者。
（3）颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者。
（4）甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者。
5. 术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节、解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌的处理原则处理。
6. 术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。