结节性甲状腺肿
【概述】
由于甲状腺非炎性和肿瘤性原因阻碍甲状腺激素合成，而导致垂体前叶分泌多量促甲状腺激素，使甲状腺代偿性肿大，称为单纯性甲状腺肿（simplegoiter）。甲状腺可呈对称性或多结节性肿大，女性多见。也可呈地方性分布，常因缺碘所致，又称地方性甲状腺肿（endemic goiter）。当病灶持续存在或反复恶化及缓解时，甲状腺不规则增生或再生，逐渐形成结节，则称为结节性甲状腺肿（nodular goiter），为甲状腺外科的常见疾病。
【临床表现】
1. 甲状腺肿大，开始呈弥漫性、对称性，后出现单个或多个大小不等、质地不一的结节，呈不对称性。
2. 甲状腺结节可发生囊性变、坏死、出血、纤维化或钙化，囊内出血或囊性变可在短期内迅速增大，出现疼痛。
3. 结节生长缓慢，可随吞咽上下移动。随腺体增大和结节增多，可出现压迫症状：
（1）气管压迫：出现堵塞感，呼吸不畅，甚至呼吸困难。气管可狭窄、弯曲移位或软化。
（2）食管压迫：巨大甲状腺肿可伸入气管和食管之间，造成吞咽困难。
（3）喉返神经压迫：出现声音嘶哑。
（4）颈交感神经压迫：可出现Homer综合征（眼球下陷，瞳孔变小，眼睑下垂）。
（5）上腔静脉压迫：上腔静脉综合征（单侧面部、颈部或上肢浮肿），往往由于胸骨后甲状腺肿压迫所致。
4. 部分病人可合并甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），可出现甲亢症状，但比Graves病症状轻。
5. 部分病例的结节可恶变，出现质硬结节，甚至颈部淋巴结肿大。
【诊断】
1. 多见于地方性甲状腺肿流行区，病程长，可数年或十数年。多见于成年女性。
2. 甲状腺内可扪及单个或多个大小不等、质地不一的结节，甲状腺肿结节巨大者可伴有压迫症状，如气管压迫、声嘶、Hotrner综合征等。
3. 少数可发生癌变，表现为近期肿块迅速增长，并出现恶性变体征。
4. 合并甲亢病例可表现为甲亢症状。(https://www.daowen.com)
5. 甲状腺功能基本正常，合并甲亢病例可出现T3、T4增高，吸131I率增高。
6. 尿碘排泄减少，一般低于100ng/L，血浆蛋白结合碘（PBI）降低。
7. 甲状腺球蛋白（Tg）升高，为衡量碘缺乏的敏感指针。
8. B超检查可确定甲状腺的结节大小，证实甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节的存在。B超引导下细针穿刺细胞学检查，诊断准确性更高。
9. 放射性核素扫描可评估甲状腺功能状态，多数结节性甲状腺肿表现为温和凉结节。如出现热结节，表示该结节有自主功能。如发生冷结节，则应警惕恶性结节的存在。
10. CT、MRI有利于胸骨后甲状腺肿或纵隔甲状腺肿的诊断。
【治疗】
1. 青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗，也不需手术治疗。应多食含碘丰富食物。
2. 25岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。常用剂量为左旋甲状腺素50～100μg／d或甲状腺素片60～120mg/d，连服3～6个月。
3. 手术指征
（1）结节性甲状腺肿并有坏死、囊性变、出血，钙化者。
（2）腺叶过于肿大，压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者。
（3）胸骨后甲状腺肿。
（4）巨大甲状腺肿，影响工作生活者。
（5）结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者，应按甲亢术前严格准备后再行手术。
（6）结节性甲状腺肿疑有恶变者。
（7）为美观要求，病人迫切要求手术。
手术方式应根据结节多少、大小、分布而决定。一般可行甲状腺叶次全切除术或全切除术，也可行近全甲状腺切除术。如术中对可疑结节行冰冻切片检查证实为恶性，应行全甲状腺切除。