第七节 上颌窦癌
上颌窦癌来源于上颌窦黏膜的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。
【症状及诊断】
1.上颌窦癌系发生在上颌窦内的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最多，少数为腺癌或肉瘤。
2.因肿瘤位于上颌窦内，早期常无自觉症状。当肿瘤发展到一定程度，出现症状。根据肿瘤不同的发生部位而出现不同症状：①内下壁先出现口腔及鼻部症状，如牙齿疼痛、移位、松动、颊沟肿胀；鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多等；②外下壁先出现口腔及面颊部症状，如颊部麻木、肿胀；③内上壁先出现鼻部及眼部症状，如流泪、复视、一侧鼻根部肿痛等；④外上壁先出现面颊及眼部症状，如面颊感觉迟钝、颊部肿胀和眼球移位等；⑤后壁侵入翼腭窝可引起张口受限及神经症状，如头痛、麻木感及异物感等；⑥晚期上颌窦癌可发展到上述任何部位，而出现相应症状；⑦肿瘤累及筛窦、蝶窦、颧骨、翼板及颅底部可出现较严重的头疼、面部膨隆畸形、张口受限等症状。
3.上颌窦癌颈淋巴结转移率较少。但如肿瘤突破骨壁累及牙龈或龈颊沟黏膜时转移率则增加。下颌下及颈上深二腹肌群淋巴结是常见的转移部位，偶见转移至耳前区腮腺内淋巴结。
4.临床应注意与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎相鉴别，检查方法有上颌窦穿刺液涂片、穿吸活检、上颌窦造影、X线体层摄片，CT扫描，上颌窦探查术等。确诊需活组织检查。
【鉴别诊断】
本病需与牙龈癌、上颌窦炎、上颌骨骨髓炎相鉴别：(https://www.daowen.com)
1.牙龈癌 表现为牙龈黏膜的增生性或溃疡性肿物，晚期可侵及上颌窦内。X线光片显示：病变主要位于牙槽骨。鼻内镜检查：上颌窦底壁黏膜隆起，充血，可有破溃。
2.上颌窦炎 多有反复发作史，X线光片显示：上颌窦内黏膜增生性改变，无明显骨质破坏，必要时行病理活检，可明确诊断。
3.上颌骨骨髓炎 多有放射治疗史。X线光片显示：有明显骨质破坏，死骨形成，必要时行病理活检，可明确诊断。
【治疗原则】
1.以手术为主的综合治疗。
2.早期肿瘤局限于上领窦内无明显骨质破坏者，可施行上颌骨全切除术。如肿瘤波及眶板，需全部切除上颌骨并包括眼眶内容物。如后壁及翼腭窝受累，应施行扩大根治术，包括下颌骨喙突及翼板的切除。如肿瘤已波及筛窦、颞下窝或颅底，可考虑施行颅面联合切除术。
3.切除后的缺损可用赝复体修复。较早期病变切除后的缺损或双侧上颌骨切除后，可考虑同期进行皮瓣或骨肌皮瓣修复，以部分恢复外形和功能。
4.临床证实有区域淋巴转移者，应同期行颈淋巴清扫术；未证实淋巴转移的较早期病变，可严密观察或行选择性颈淋巴清扫术；中晚期病变建议同期行颈淋巴清扫术。