恶性黑色素瘤
恶性黑色素瘤（malignant melanoma）由皮肤和其他器官黑素细胞产生的肿瘤。原发性黑素瘤均由表皮内的黑素细胞增生所致，其表现为色素浓重的逐渐增大的结节，周围可绕以红晕。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性度大，转移发生早，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要。除了由巨大性先天性色痣续发癌变的病例多见于儿童外，恶性黑素瘤大多发生在成年后。
面部皮肤及口腔黏膜的任何部位只要有成色素细胞的存在，都可以发生恶性黑色素瘤。发生于口腔颌面部的恶性黑色素瘤常由口腔黏膜黑斑、皮肤交界痣或复合痣中的交界痣部分恶变而来，与紫外线照射、损伤、慢性刺激、不恰当的治疗及人体内分泌和营养因素有关。
恶性黑色素瘤发病率居皮肤恶性肿瘤的第3 位（仅次于鳞状细胞癌和基底细胞癌）， 占所有恶性肿瘤的0.2%～10.0%。头颈部更是高发区，虽然头颈部皮肤的面积仅占全身表面积的9%，但头颈部原发性皮肤黑色素瘤占全身黑色素瘤的25%左右。
颌面部恶型黑色素瘤典型病损为多发或广泛色素斑点伴结节型肿块，结节型或表现为色素型龈瘤占50%以上。肿块外形不规则，质地较软，呈黑色或棕色，约有5%的恶性黑色素瘤为无色素的，呈灰白或白色。肿物色泽大多深浅不一，成中国水墨画样，其大小不一，小者呈点状，大者可占据整个腭部。约有1/3 的病例可见到溃疡，常伴出血，但很少发生疼痛，可广泛破坏颌骨致多个牙齿松动、脱落，向后下方扩展侵犯口咽部，可致吞咽困难和张口受限。由于病变位于口腔内，较隐蔽，常因口腔检查时发现或因出血和溃烂就诊，就诊时已达晚期，往往病变已很大或已发生了区域淋巴结转移或远处转移。
恶性黑色素瘤的生长扩散方式有两种，一种为放射扩散型，恶性黑色素细胞沿着真皮基底膜层水平方向扩展；另外一种为垂直向生长型，恶性黑色素细胞侵犯下层的结缔组织后，呈上下方向扩展。皮肤恶黑主要是辐射型生长，黏膜主要呈垂直型生长。
根据恶性黑色素瘤形态及生长方式的不同，恶性黑色素瘤常分为6种亚型，即：雀斑型恶性黑色素瘤（lentigo maligna melanomas），浅表扩散型恶性黑色素瘤（superficial spreading melanomas），结节型恶性黑色素瘤（nodular melanomas），末梢型斑状恶性黑色素瘤（acral lentiginous melanomas），结缔组织增生型恶性黑色素瘤（desmoplastic melanomas），黏膜恶性黑色素瘤（mucosal melanomas）。
【临床表现】
1.来源于成黑色素细胞，多发生自交界痣或黏膜黑色素斑。
2.痣及色素斑常为前期病灶，一旦出现生长迅速、色素增多、卫星结节、基底浸润、溃疡及疼痛等均应怀疑有恶变。
3.口腔内好发部位为腭部、牙龈及颊黏膜；肿瘤呈蓝黑色，扁平状或稍突起的肿块，迅速向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内。
4.约70%早期转移至局部淋巴结。40%可出现远处转移。
【辅助检查】(https://www.daowen.com)
确诊还需活组织检查证实，可行病灶冷冻后切取活检。肿瘤侵及颌骨时，一般需做影像学检查，如曲面断层、CT检查，以明确范围。颈部淋巴结转移者也需影像学评估，根据具体情况可做B超、MRI、CT、PET—CT检查。因血行转移率高，需行全身检查加以明确。
【鉴别诊断】
需要与色素基底细胞癌相鉴别。色素基底细胞癌生长缓慢，早期呈灰黑色或棕黄色斑并伴有毛细血管扩张，病变中央发生潮湿、糜烂、表面出血结痂，形成边缘隆起外翻、基底凹凸不平的溃疡。
【治疗原则】
1.原发灶
①严禁行组织活检，以防肿瘤扩散及转移。
②对无远处转移者，行病变扩大切除或冷冻治疗。
③对有远处转移者，不考虑手术治疗，可行局部冷冻+全身化疗。
2.淋巴结
提倡行选择性、根治性颈淋巴清扫术。
强调综合治疗的重要性，要原发灶切除或冷冻治疗+根治性颈淋巴清扫+全身化疗+免疫治疗。