第六节 腭癌
腭癌不多见，是发生在腭部黏膜的鳞癌。癌常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。多呈外生型，边缘外翻，被以渗出和血痂，触之易出血；有时亦呈溃疡型。腭病周围的黏膜有时可见烟草性口炎或白斑存在。由于腭黏膜骨膜紧贴，故易早期侵犯骨质。腭癌的淋结转移主要侵及下颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断，多在手术中才发现。
【临床表现】
1.多见于中老年人（50岁以上）。
2.好发于硬腭后部及软硬腭交界处。
3.临床以溃疡型多见。侵及牙槽骨可引起牙齿松动；破坏腭骨可造成洞穿性缺损；累及咽侧壁可出现耳鸣、吞咽疼痛。外生型表现为菜花样突起，一般界限较清，较局限，骨质破坏少见。
4.可伴有癌前病损（白斑、烟草性口炎等）。
5.淋巴结转移率较高，约为40%左右，以颈深上区为主，晚期常发生双侧转移。
【鉴别诊断】
1.涎腺癌 多位于软腭及软硬腭交界处，肿物较局限，表面黏膜多完整，充血，或表面黏膜部分破溃。
2.恶性肉芽肿 病程急，病变区软硬组织糜烂溃疡，广泛坏死脱落，伴有恶臭。全身状况差，发热、贫血。
3.梅毒 坏死区呈树胶样肿，脱落后形成边缘较整齐的洞穿性缺损，血清学检查阳性。(https://www.daowen.com)
【治疗原则】
1.原发灶
癌的治疗以手术为主。癌手术，一般应行肿物扩大切除。包括受累的颌骨、腭部肌肉等；对较大的病损应行上颌骨次全切除术。上颌窦已受侵时，应作上颌骨全切除术。对硬腭部外生性肿瘤，若骨膜完整或骨质仅为压迫性改变，可去除腭骨而保留鼻腔侧黏骨膜。
2.淋巴结
颈淋巴转移率在40%左右；晚期病例常发生双侧颈部转移。早期硬腭癌CN0者，可密切观察，不考虑作选择性颈淋巴清扫术。对可疑有淋巴结转移（CN+）的病例，术中行第一站淋巴结活检，根据冰冻病理报告结果而决定处理方式。中、晚期硬腭癌及软腭癌CN0者，可考虑作选择性颈淋巴清扫术（单侧或双侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区）或术后预防性放射治疗。对明确有淋巴结转移（CN+）的病例，行一侧根治性颈淋巴清扫术，一侧功能性颈淋巴清扫术。对有包膜外侵犯或多个淋巴结转移者，还应行术后放疗。
3.缺损修复
单纯硬腭缺损，可行腭托或赝复体修复；伴有软腭缺损者，可行组织瓣（舌瓣、前臂皮瓣等）修复。
【预后及注意事项】
腭鳞癌的预后较腭唾液腺癌为差，据统计，5年生存率为66%。晚期及淋巴结转移者预后较差，5年生存率仅25%左右。
在预防上，应注意：①经常自检口腔黏膜，有无有色斑块。②如果能够做到戒烟、戒酒，这些癌前病变有可能消失。③拔掉东倒西歪的牙齿，旁边受摩擦的颊黏膜或舌侧上皮区的溃疡、白斑就可消失，制止癌变。④通过药物、手术、激光、冷冻等方法治疗癌前病变，必要时还是到医院，请专科医生检查、诊治，达到早期发现、早期治疗的目的。
常见病变为：①经久不愈的口腔溃疡。这类溃疡如长期存在，则有恶变的可能性，须消除病因进行治疗。②口腔白斑。口腔白斑增厚伴有皲裂，可有恶变的可能，及时清除病因并且作病理检查以确诊。