胆管癌的胆道成像检查有什么意义？超声内镜（EUS）和超声引导细针穿刺活检（EUS-FNA）有什...

13　胆管癌的胆道成像检查有什么意义？超声内镜（EUS）和超声引导细针穿刺活检（EUS-FNA）有什么意义？

ERCP、PTC胆管造影均为有创性检查，可以明确显出汇合部及左、右肝管的梗阻性病变。当癌肿侵犯胆管引起不完全梗阻时，ERCP可显示出胆管癌的侵犯部位及范围，以及梗阻近侧胆管的扩张情况；当胆管完全梗阻时，ERCP仅可显示病变胆管的充盈缺损或截断影，以及梗阻远段正常的胆囊、胆总管影，近段胆管病变要依赖于PTC检查。PTC可显示出扩张的肝内胆管及近侧病变部位。在对梗阻性黄疸患者的前瞻性随机研究表明，PTC和ERCP对胆管汇合部梗阻性病变的检出准确率分别为100％和92％。但是由于ERCP和PTC可发生严重的并发症，如化脓性胆管炎、败血症、多发性肝脓肿，一般认为ERCP和PTC不宜作为胆管癌诊断的常规检查。随着导管技术的发展，PTC可用于梗阻部位的胆汁引流，以部分或完全缓解黄疸及其他症状。经十二指肠放置内引流管，并超越梗阻部位施行胆系内引流，以用于胆管恶性梗阻患者的治疗。需要强调的是，胆道减压、缓解症状并非是放置内引流管的主要目的。

超声内镜（EUS）在诊断胆管癌尤其是远端胆管癌方面优势明显。在确定手术可切除性方面EUS表现同样出色，超声内镜在胆管癌的诊断方面准确性高，漏诊率低，有研究认为超声内镜的采用可改变1/3患者的外科治疗方案。但由于其对设备、人员的要求较高，仅在有条件的中心能够完成。然而超声引导穿刺活检有潜在的促进肿瘤种植风险，可能导致医源性肿瘤分期升级。

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研究表明，胆道减压并不能降低患者的并发症和死亡率。放置内涵管的另一目的是便于术中对肝管分叉部的鉴别和分离，以及肿瘤切除后的胆道重建。