二、诊断与鉴别

（一）根据腹痛性质的分析有助于诊断

腹膜炎的腹痛是持续性的；空腔脏器梗阻则往往表现为阵发性绞痛，每次发作时均是逐渐加剧并迅速达到高峰，经持续一段时间而逐步缓解；阵发性钻顶样痛是胆道、胰管、阑尾蛔虫梗阻的特征。应注意肠梗阻、急性胆囊炎或阑尾炎时，剧烈腹痛骤然消失，可能为坏死或穿孔的信号，腹腔内脏扭转或肠狭窄时也是如此。痉挛性或周期性痛则可能是肠系膜血管血栓形成，提示血供障碍。

1.钝痛：常见的大肠病有过敏性大肠症候群，Chilaiditi症候群、肝脾曲综合征、瘢痕性结肠系膜炎、乙状结肠周围炎、溃疡性大肠炎、Golden病、大肠癌、克罗恩病、阑尾炎初期等。

2.疝痛：常见的大肠病有肠闭塞（包括单纯性和狭窄性以及乙状结肠扭转），小儿回盲部肠套叠，还有过敏性大肠症候期的痉挛期。全身性疾病还有铅中毒和卟啉病。

3.激痛：常见的大肠病有肠破裂、肠穿孔、急性阑尾炎、急性腹膜炎、溃疡性大肠炎合并中毒性巨结肠、老年性大肠憩室的穿孔、白血病并发大肠穿孔、肠系膜动脉栓塞引起的肠系膜动脉症候群等。(https://www.daowen.com)

（二）中医对腹痛的辨证

中医认为疼痛拒按属实，喜按属虚；气滞表现为胀痛，血瘀为刺痛，固定不移；得热痛减为寒，得寒痛减为热；肝气郁滞为两肋胀痛；脾胃虚弱为腹痛隐隐，喜温喜按；食积为腹痛拒按，厌食，嗳腐吞酸。虫积骚扰者，痛时辗转不安，时作时止，呕吐苦水或蛔虫。

腹痛的检查：除病史及一般体格检查外，重点要放在：①直肠指诊检查，应列为腹部检查的常规；②实验室检查，对外科急腹症有重要意义；③X线检查：对空腔脏器的穿孔、腹腔积液、结石、钙化及金属异物等都有重要意义；④腹腔穿刺或腹腔灌洗，对可疑脏器破裂穿孔及腹腔内积液等都有较高的辅助诊断价值。

临床上只要掌握各种腹痛的特点并结合病史、体检以及必要的辅助检查，绝大多数可以确诊。但对少数难以及时做出诊断的患者，则须严密监视、观察，不可盲目使用镇痛剂，以免掩盖病情，贻误诊断。