第二节　便血

自肛门排出血液是一个罹病的指征，是消化道出血的信号。排出血液的颜色、性质、数量与排便的关系，在临床上具有重要意义。一般消化道出血分高位出血和低位出血两种。中医学又称下血、后血。如《诸病源候论·大便下血候》说：“此由五脏损伤所为，脏气即伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下鲜血而腹痛。冷气在内，亦大便血下其色如豆汁”。

上消化道出血，如食管下端静脉曲张破裂引起的出血、消化性溃疡出血、胆道出血等，血液离开血管后进入肠腔存留时间较长，与消化后的残渣混合均匀，排出体外时粪便乃呈柏油状，色黑而亮，有时为咖啡色、黏稠成糨糊状。(https://www.daowen.com)

下消化道出血，尤其是直肠下端出血则血色鲜红，与排便有密切关系，排出的粪便与血液并不混杂。如内痔出血的特点是用力排便时血液可从肛门内成射出状或点滴状，有时仅在便后见手纸上带血，一般出血量不定。肛裂引起的出血，一般量小，但解便时常伴有撕裂样疼痛。小孩解便时有血液污染肛门或排便有鲜红血液滴出（有时在粪便表层发现线形血痕），种种可能是直肠息肉存在的指征。对于成年人，若便中带血并混有黏液和脓性分泌物，气味奇臭，很可能是直肠或下段结肠有癌变。倘若粪便带血黏液特多，里急后重，大便次数增多，则首先考虑痢疾和慢性肠炎，禁食3d荤食后，仍发现粪便隐血阳性，须进一步检查，排除结肠或消化道肿瘤的可能。