三、骶管麻醉
在骶管内注药能引起部分身体的麻醉作用即为骶管麻醉（简称骶麻）。属于硬脊膜外腔阻滞的一种。现此法肛肠外科医师使用较为普遍。
（一）肛门、肛管和直肠下端手术均可采用
药物一般选用利多卡因，取其潜伏期短、弥散广、通透性较强等优点。浓度为1%～1.5%，一次最大剂量不超过400～500mg为宜。注药时先注入3～5mL，相隔5min后，若无脊髓麻醉征象出现即可注入药液。大约5～15min开始麻醉，药效持续60min左右。也可用1.5%～2%普鲁卡因溶液行骶管麻醉，最大剂量为800～1000mg，方法同前。
（二）操作方法
患者取俯卧位或侧卧位，两块臀肌之间塞入纱布，以免消毒液流入肛门会阴。在麻醉区域做常规消毒，铺巾。麻醉时术者站在患者一侧，面向臀部。骶裂孔的两旁，由第5骶骨的关节突形成两个突起，能隔着皮肤触到即是骶角。骶角位置在骶裂孔两旁，是骶管麻醉时进针的最好界标。摸出两侧骶角、各画“×”记号或用拇指尖压一个痕迹，骶裂孔即在骶角之间的地方。摸不清骶角时可先摸清尾骨尖，顺尾骨尖的中线向上约5～6.5cm即是骶裂孔位置。穿刺时，在骶裂孔两旁做的两个“×”号的正中间做一皮丘，而后浸润骶尾韧带等深部组织，直达骨膜外表。皮下浸润的剂量宜小，否则易使骶角骨性标记摸不清，使穿刺定位有困难。穿刺时，右手持注射器，左手固定针头，由皮丘内刺入，针头先与皮肤呈垂直刺至骨膜后，将针体向尾椎方向倾倒，与皮肤呈45°角。
当针尖通过骶尾韧带后，则有阻力骤然消失的感觉（即落空感），表明针尖已进入骶管腔。此时，用盛生理盐水的注射器测试有无阻力，或注入少许气体观察是否有负压，此后穿刺再推进时一定要顺着骶管的弧度，针头进入骶管不宜过深，一般以3～4.5cm为宜。身体的胖瘦、皮下脂肪的厚薄均应在穿刺时加以考虑。小儿更应浅些，以免误入蛛网膜下腔，针蒂接上盛有药物的注射器后，一定要回吸有无血液和脑脊液，才可以开始注药。如果穿刺正确，针尖在骶管腔内，注射药物时阻力极小。骶管麻醉给药方式与硬脊膜外阻滞相同，先注试验量，然后分次注入其余药量。(https://www.daowen.com)
1.在遇有穿刺不顺利时，在注入药液前，先应注入生理盐水做试探，如无阻力，才可推药。
2.用左手示指并列、置于骶椎区皮肤表面，不可太用力。在注入空气后，应无深部组织肿胀感觉，手下亦无捻发感才可注药。
临床上骶管麻醉的失效除与穿刺技术有关外，还有解剖上的原因：
1.骶裂孔长约19.8mm，宽约15.9mm，但有少数人（5%）骶裂孔的开口只有2mm宽，针尖不容易寻找，穿刺就有困难。
2.骶裂孔外形不一，多数是呈钝三角形，少数却有畸形。这就使穿刺针从骶裂孔进入后，又从他孔出来。或麻药从一孔注入、他孔流出，影响麻醉效所示只是变异的少数几种，常使麻药漏出骶管影响麻醉效果。
3.骶裂孔的位置也有差异，有的裂口在第4骶椎，有的更上或更下。骶角是否明显，因人而异，给初学者增加了困难。
4.椎管的前后壁之间带有纤维组织带，在骶腰部这种组织较为显著，骶管麻醉的效果不佳，很可能与这种结构有关。所以在临床操作时，回吸时见脑脊液、回血及上述个别情况时，可改用别种麻醉法。
