四、硬脊膜外麻醉
将麻药注入硬脊膜外腔，使其部分脊神经暂时麻醉，使得躯干某一截段的镇痛，称为硬脊膜外麻醉。此种麻醉方法适用于手术时间长的患者，如直肠癌、骶前囊肿性肛瘘和括约肌成形术等。
（一）常用药物
麻醉前1～2h，给患者苯巴比妥或戌巴比妥0.1mg，口服，必要时酌情给地西泮5～10mg，口服。常用麻醉药物有1%～1.5%利多卡因，用量达400mg。目前临床上最常用的是短效和长效的局麻混合液，如1.66%利多卡因和0.166%丁卡因混合液或1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液。
（二）操作方法
患者取侧卧位，下腹部手术在T12～L2间穿刺。会阴部手术在第3～5腰椎间穿刺。此时麻醉者最好取坐位，患者两臂紧抱双腿，弯背。穿刺针入硬脊膜外腔后，有负压和回吸现象，再放入导管注入1%～1.5%利多卡因5mL。待5min后，如无腰麻现象，再注药10mL。10min后出现麻醉现象，以后可间隔4、5min再注射一次药量。
（三）技术要求
硬膜外穿刺技术的要求同腰椎穿刺。但不要误穿入脊髓腔而注入大量麻药，造成医疗事故，患者可以死亡。其次，如果针刺错入硬脊膜外腔以外的地方，就没有麻醉作用。所以，从安全和效果两方面着想，必须保证针体确实在硬脊膜外腔内。要做到这一点，应该按下列各个步骤进行。(https://www.daowen.com)
1.第一步：针尖一遇到黄韧带的阻力即停止进针，拔出针芯，用注射器将生理盐水从腰椎穿刺针的针栓滴入，使针栓悬挂1滴水滴。
2.第二步：两手扶住针栓，一手稍稍用力推针，另一手用同等力量相抵，针很快就穿透黄韧带，这时会有韧带突破的感觉（阻力忽然减低），穿透黄韧带不能过分用力，也不可猛刺，以免穿入脊髓腔，穿过黄韧带后立刻停针。在穿透黄韧带的同时，两眼紧盯着针栓，看上面的水滴是否被吸入。水滴的吸入表示针尖已进入硬脊膜外腔，这是一个重要的试验。也可用小玻璃接管，内装生理盐水接于注射器针栓，观察玻璃管内盐水是否被吸入。
3.第三步：用注射器内装5mL的空气，轻轻按在腰椎穿刺针的针栓上，左手扶住针栓，并用手背靠在患者的背部，不使针尖进退。注入空气时，如毫无阻力就进一步证实针尖确在硬脊膜腔内。如注入空气和生理盐水时，患者感觉发紧发冷，或觉下肢热胀轻痛，就是穿刺正确的表示。
4.第四步：用注射器回吸，如未吸出脑脊液，再注入生理盐水或空气5mL，仍未遇到阻力，即可注入麻药。注入麻药时，一手必须扶住针栓，不使穿刺针移动，推注射器不要用力，以免针尖在不知不觉间穿透硬脊膜而入脊髓腔。注入麻药过程中，经常轻轻回吸，如无脑脊液流出，才可推送药液。