五、治疗
（一）治疗原则
非手术治疗主要控制感染，减轻症状；手术治疗的目的是清除感染的肛腺，将瘘管内的感染异物清除，这是治疗的关键。由于手术会损伤肛门括约肌，手术时一定要正确处理，特别是对病变累及肛管直肠环的肛瘘，应尽量保存括约肌和肛管直肠环的完整性，减少肛门失禁等后遗症的产生。
（二）非手术治疗主要是通过药物治疗控制感染，减轻症状，控制病情的发展，但不能彻底治愈，或一时相对治愈，以后极易复发。
（三）内治
用于肛瘘急性感染期，常用针对革兰阴性菌的抗生素和光谱抗生素，如磺胺类药物、庆大霉素及第二、三代头孢菌素类或喹诺酮类等。厌氧杆菌常用甲硝唑、替硝唑等治疗。
（四）外治
1.熏洗法：用1∶5000高锰酸钾溶液或聚维酮碘稀释溶液熏洗肛门部。
2.敷药法。
3.选用适当的药物和剂型，敷于患处，达到消炎止痛、促进局部肿痛消散或穿破引流、去腐生肌的目的。
4.冲洗法：将创腔或瘘管中的脓液冲洗干净，并使其引流通畅。冲洗时可将抗生素等药物注入创腔或瘘管，起到控制感染、促进肉芽生长及闭合宫腔的作用。适用于肛瘘局部肿胀、疼痛、外口分泌物较多者，或在肛瘘手术后应用。常用冲洗剂为过氧化氢、生理盐水、抗生素溶液等。注意过氧化氢冲洗时避免冲入直肠壶腹内，以防产生黏膜刺激症状。
（五）手术治疗
本病应以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确寻找内口，并将内口切开或切除。一般手术时将支管全部切开使之引流通畅，创口逐渐愈合。目前常用的手术方法有切开疗法、挂线疗法、瘘管切除术、多切口引流术、切缝挂线内口引流术、瘘管切缝内口封闭术、脱管疗法、隧道式对口拖线引流术等。
1.切开疗法
切开术是治疗肛瘘的传统术式，至今仍在临床上占有主导地位。
适应证：低位单纯性肛瘘、低位复杂性肛瘘、皮下瘘、内瘘等。对高位肛瘘切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
禁忌证：肛门周围湿疮者；伴有痢疾或腹泻、严重肺结核、高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肝脏疾患、肾脏疾患或血液病的患者；临产期孕妇；恶性肿瘤等。操作要点：取截石位或侧卧位，骶管麻醉或局部浸润麻醉。现在肛门内塞入一块盐水纱布卷，用球状冲洗探测器从瘘管外口注入1%～2%亚甲蓝，如纱布染色有助于寻找内口，也有助于辨认瘘管走向。将有槽探针从瘘管外口插入，内口探出，沿探针方向切开皮肤、皮下组织及瘘管外壁，完全敞开瘘管。如管道弯曲不能一次探出，应边探边切，逐步切开探针表面组织，直到整个瘘管完全切开为止。瘘管全部敞开后，用刮匙尽量将瘘管壁上染色的坏死组织和肉芽组织刮除，修剪创缘皮肤及皮下组织，形成一口宽底小的创面，仔细止血，创面填塞油纱，外敷纱布，宽胶布压迫或丁字带固定。
2.挂线疗法
挂线疗法的治疗机理是利用结扎线的机械作用，使结扎处组织血循环受阻而发生缺血性坏死，缓慢切开；同时结扎线可做为瘘管引流物，使道内渗液排出，防止发生急性感染。在表面组织切割挂断的过程中，基地创面同时开始逐步愈合。这种缓慢切割的优点在于肛门括约肌虽被切断，但不致因收缩过多而改变位置，一般不会造成大便失禁。
（1）单纯挂线术
适应证：低位单纯性肛瘘、婴幼儿肛瘘、妇女前侧肛瘘等。
禁忌证：同切开疗法。
操作要点：取侧卧位或截石位，常规消毒，局部浸润麻醉，探针一端系橡皮筋，另一端自外口探入，手指伸入肛内可做引导，将探针沿管道经内口拉出，橡皮筋亦随之引出肛外。切开挂线区皮肤，橡皮筋收紧，丝线结扎橡皮筋使橡皮筋嵌于皮肤切口内。传统挂药线的方法可不切开皮肤，将线结扎即可。高位肛瘘挂线参见切开挂线法。若以药线挂线，将药线收紧，打一两个活结，以备以后紧线；亦可将药线的一端穿入另一段线内，由肛门牵出，使线绕瘘管周围成为双股线，然后收紧，打一活结。每隔1～2d紧线一次，直至挂线脱落。
（2）切开挂线引流术
近年来，形成了低位肛瘘切开、高位挂线的“切开挂线疗法”，这一方法已成为国内治疗肛瘘广泛采用的手术方法。
适应证：瘘管主管贯穿外括约肌深层或耻骨直肠肌以上包括骨盆直肠间隙瘘和直肠后间隙瘘、妇女前侧及婴幼儿肛瘘。
禁忌证：同切开疗法。
操作要点：常规消毒麻醉，将探针从外口探入，左手示指引导从内口探出，切除内外口之间的皮肤，然后引入胶圈给予结扎。
（3）切缝挂线内口引流术
本术式又称高位挂线低位切缝内口引流术。
适应证：高位单纯性肛瘘、高位复杂性肛瘘、高（低）位马蹄形肛瘘。(https://www.daowen.com)
禁忌证：同切开疗法。
操作要点：取截石位，常规消毒麻醉，在肛管内放入盐水纱条卷，从外口缓慢注入染色剂，寻找并确定内口及管道走行。从外口做弧形或放射状切口，切除皮条约1cm，暴露管道，清除坏死组织，修整皮瓣，双氧水或生理盐水冲洗后给予缝合固定，通过直肠内的管道给予挂线。修整引流口，保证引流通畅，放入油膏纱条，塔形纱条加压固定。
3.瘘管切除术
瘘管切除术是完整地将瘘管剔除。如果瘘管位置较高，支管多，全部切除则创面大，肛门括约肌损伤多，容易引起肛门功能受损，此时可利用植皮术移植皮瓣，填塞、修补创面，以缩短愈合时间和减少后遗症。
适应证：低位直行单纯瘘，能清楚触及条索状管壁者。
禁忌证：同切开疗法。
操作要点：常规麻醉消毒，注入染色剂亚甲蓝，仔细观察肛窦黏膜下层的颜色变化寻找内口。再用探针从外口轻轻插入，经内口穿出，沿探针并与括约肌垂直方向切开皮肤及瘘管壁。剪除外口肉芽组织、染色管壁、内口和瘘管周围的底部组织。修剪创缘，充分止血，固定。
4.多切口引流术
适应证：低位马蹄形肛瘘或已纤维化的马蹄形肛瘘。
操作要点：椎管内麻醉或骶管麻醉，取截石位，探查确定内口，沿瘘管走行方向在肛周做2～4个切口，切口聚肛缘1.5cm以上，切口深度直达瘘管所在位置，刮匙清除管道内坏死组织，放入引流条，主管跨越括约肌部分切断部分括约肌，彻底处理内口。
5.保留括约肌术式
肛管是一个持续性的舒缩器官，主要功能是依靠肛周括约肌来完成，因此在手术时应尽量保留括约肌功能的完整性。
（6）瘘管切除内口封闭术
适应证：经括约肌瘘、括约肌上瘘。
操作要点：椎管内麻醉或骶管麻醉，取截石位，染色确定内口，探针从外口探入，左手示指引导从内口探出。提起探针两端，沿探针方向切开外口至肛缘外1cm处之间的皮肤、皮下组织至瘘管外壁。外口皮肤处围绕瘘管圆形切开，组织钳钳夹外口并向外牵拉，剪刀由外向内逐步剥离、分离瘘管至近内口处，不得穿破管壁，以免感染。剥离括约肌处瘘管时，应先认清括约肌和瘘管在括约肌附近的行径，钝性剥离，减少括约肌损伤。暴露内口，内口处环形切开，组织钳钳夹内口，组织剪由内向外剥离。整条瘘管完整剥离后止血，彻底冲洗清洁创面，完全闭合内外创面。
（六）注意事项
大多数肛瘘经过手术治疗后能一次治愈。对于一些高位肛瘘、复杂性肛瘘、术中内口不明确者，有复发或不愈合的可能。对于结核性肛瘘等特殊感染所致的患者应配合对因治疗，方能获得满意疗效。
1.正确寻找并处理内口
内口的正确处理是手术成功的关键，在准确寻找内口的基础上彻底处理感染的肛窦，包括肛腺、内括约肌之间的炎症部分。单纯切开内口是不彻底的。
2.关于肛尾韧带的处理
肛尾韧带是固定肛管的重要组织，如果损伤可导致肛管移位，改变肛管直肠角角度，可影响肛门功能。当瘘管通过肛尾韧带时，可采取桥式引流等保证韧带不受损伤，如需横断，则应横断后全层缝合。
3.关于肛管直肠环的处理
肛管直肠环切断的原则是：肛管直肠环已纤维化者可以切断，未纤维化者应给予挂线让肌肉断端与其他组织粘连，避免愈合不良。同时需切断肛管直肠环两处以上者，应考虑分期切断或挂线。
4.强调无菌操作
术中应彻底清除脓腔、支管。尽量避免肠内液体渗入创口，缝合创口前应用双氧水清创后反复盐水冲洗，避免形成感染灶扩散而影响疗效。
5.彻底止血
肛管血管丰富，特别是黏膜，如果术中处理不当，可造成术后大出血，处理内口时黏膜应做结扎或烧灼止血。缝合创面时应全层缝合，不留无效腔。如切口过大，缝合结扎不紧，可于创面内置入橡皮条引流，避免血肿形成造成感染。
6.注重术后换药
正确的换药方法对肛瘘的预后是很重要的，特别是对于单纯切开创面未闭合者，应去除坏死组织，保持引流通畅，促使创面从基底部开始愈合，防止创面假性愈合。