先天性幽门肥厚性狭窄

幽门狭窄是新生儿胃出口梗阻的最常见原因。一般需要在12周以内接受外科手术治疗。发病率约3/1000，男性是女性的4倍。病因尚未明了，目前认为属于遗传性疾病，具有家族易感性。可能与变态反应、喂养改变或其他特殊疾病有关。幽门狭窄患儿的幽门肌肉显著增厚和水肿，环肌层纤维肥厚呈梭形肿胀。约有7%的患儿伴有其他畸形，如食管裂孔疝和腹股沟疝等。

喷射状非胆汁性呕吐是最常见的症状，上腹部可触及幽门区包块。症状持续数天的患儿可由于液体摄入不足，出现脱水、体重下降并伴有低氯血症、低钾血症以及代谢性碱中毒及内环境紊乱。术前准备的目的在于恢复水、电解质和酸碱平衡。可静脉给予5%葡萄糖、0.45%氯化钠，补液量依据脱水程度而定。患儿排尿后在每500mL液体中加入10～20mmol/L氯化钾。重度脱水患儿给予氯化钠注射液输入。当生命体征纠正到平稳状态，即皮肤温度正常、黏膜湿润以及尿量＞1mL/（kg·h）、血氯＞100mmol/L和血碳酸氢盐（HCO3）＜28mmol/L时实施麻醉较为安全。由于此类患儿的胃排空延迟，术前应停止喂养8～12小时，必要时可留置胃管并按需用盐水洗胃。(https://www.daowen.com)

手术方式以Ramstedt-Fredet幽门括约肌环切术为最常见，近年来，已开展腹腔镜幽门环肌切开术。选择气管内麻醉较为适宜，诱导前需再次排空胃并确认鼻胃管的位置，以减少反流误吸的危险。可采用静脉诱导方法，联合使用肌松药完成气管插管。手术结束前可经鼻胃管向胃部注入少量空气，以配合外科医师检查十二指肠黏膜的完整性。术后待患儿清醒后即可拔除气管导管，避免使用麻醉性镇痛药，为预防窒息仍应严密监测。通常6～8小时即可经口喂养，同时予静脉补液直至能够完全喂养。