小儿单肺通气技术
小儿胸部手术都需要手术侧肺野萎陷或相对静止，需通过单肺通气技术来实现，或使用HFV或在胸腔镜手术中向胸腔内吹入CO2使手术侧肺萎陷等辅助手段改善术野。小儿可择用以下几种单肺通气方法：
（一）双腔支气管导管
双腔支气管导管可迅速便捷地实施肺隔离、单肺通气与双肺通气间的迅速转换、开放一侧肺并能使用持续气道正压通气（CPAP）等优点，但最小的型号为28F，双腔支气管导管仅能应用于年龄＞10岁的患儿，使用机会不多。
正确的双腔气管导管定位应是总气管腔开口于气管隆突之上而支气管腔开口于左侧支气管内，以纤维支气管镜下在总气管腔内能见到蓝色支气管套囊的边缘为佳。在变更体外后应再次听诊或用纤维支气管镜确认双腔管的位置。
（二）选择性支气管插管
婴幼儿可以用普通气管导管施行支气管插管或使用支气管阻塞导管。年龄＞5～8岁的患儿，由于右侧支气管与总气管的成角较左侧小，右侧支气管插管在盲探下较容易成功。小于此年龄的患儿，左右支气管两侧与总气管的成角相近，插入左右两侧的概率相等。正常气管导管弧度下导管开口斜面向左，较易进入右侧支气管，因此当需要进行左侧支气管盲探插管时需做一些调整。为便于导管进入左支气管，应置入导芯将气管导管的弧度反转，使导管的开口斜面在右侧，当导管到达总气管中段后拔除导芯，将导管继续向前送入左支气管。抬起右侧肩部或将头部转向右侧，可提高左侧支气管盲探插管的成功率。但最为简便的左侧支气管插管方法是在纤维支气管镜的引导下将导管送入左侧支气管内。＞2岁的患儿推荐使用带气囊气管导管，可以保证足够的密封性，又可防止无气囊导管插入过深而阻塞右上叶支气管开口。带气嚢导管可以保证通气侧肺免受患侧肺感染性分泌物的污染，应根据患儿年龄选择导管直径较无气囊导管小1号至1号半的为佳。
选择性支气管插管的主要缺点在于无法方便地在单肺通气与双肺通气之间施行转换，双肺通气时导管开口容易因意外活动而滑入支气管造成单肺通气。对此，可以在气管导管位于总气管中段时记录导管头端至门齿的距离，然后将导管前送至支气管内行单肺通气时再记录一次导管头端至门齿的距离，术中利用这两个标记的距离在单肺通气与双肺通气之间按需转换。选择性支气管插管的另一缺点在于使用的普通气管导管的斜面及气囊长度可能与支气管无法正常匹配，造成单肺通气不足，这种情况在右侧支气管插管行单肺通气时较常发生。
（三）支气管阻塞导管
当由于患儿体型过小或插管困难等因素而无法插入双腔管时，可考虑置入支气管阻塞导管，最小可用于2个月龄的婴儿单肺通气。Fogarty取栓导管或Cook支气管阻塞导管较为常用。导管远端的气囊充气后可堵塞手术侧肺的通气，具有中空管道的导管还能进行吸引或氧气吹入。由于中空管道较细，用于吸除分泌物可能效果不佳，但可有助于手术侧肺的萎陷。手术侧肺萎陷不良时可在气囊未充气时开放气道，由外科医师辅助压迫肺叶使其萎陷，然后将气囊充气并开始通气。在单肺通气前可先以空氧混合通气片刻后再给予纯氧通气，以使萎陷侧的肺中氧气被吸收后还残余部分氮气，从而避免吸收性肺不张。(https://www.daowen.com)
支气管阻塞导管经气管导管置入时，气管导管近端要使用专用带自封性小孔的T型接头，阻塞导管通过小孔置入气管导管可获得较好的密封性，固定也较容易。如无此T型接头也可以在气管导管的侧壁上打一小孔再将阻塞导管通过小孔置入，但密封性较差且不利于阻塞导管位置的调整。支气管阻塞导管置入手术侧肺的支气管多需借助纤维支气管镜，两者同时通过气管导管时摩擦阻力较大，涂抹润滑剂能有效减少阻力，并且应在插管前先试验好支气管阻塞导管与纤维支气管镜能够同时通过的气管导管。
当使用肺动脉漂浮导管等较柔软的导管作为支气管阻塞导管置入时定位较困难，此时可先行选择性支气管插管，将漂浮导管顺气管导管置入需要阻塞的支气管后再将气管导管退至总气管内。
Cook支气管阻塞导管具有可充气套囊及中空管道，内置有一根套线伸出导管前端。它有一个四腔接头可与气管导管近端连接，可以分别通过阻塞导管与纤支镜，并在密封良好的情况下进行机械通气。纤维支气管镜前端在进入气管导管后穿过阻塞导管前端的套线圈套，将圈套线收紧后纤支镜与阻塞导管联为一体同时前进，当纤支镜进入需要阻塞的支气管后放松圈套，顺纤维支气管推入阻塞导管，在明视下确认导管在正确的位置下充气。定位准确后拔除套线可将管腔用于吸引或吹入氧气，但套线一旦拔除将无法重新置入。Cook支气管阻塞导管有三种型号：9F适用于内径＞7.5mm的气管导管；7F用于内径6.0～7.0mm的气管导管；5F适用于内径4.5～5.5mm的气管导管。当5F导管置入内径＜6.0mm的气管导管或7F导管置入内径＜7.0mm的气管导管时，气道压力将上升3～5mmH2O。
如果患儿气管插管＜4.5mm，纤维支气管镜与阻塞导管将无法同时通过气管导管，只能单独置入阻塞导管。此时可先行选择性支气管插管，将Cook支气管阻塞导管置入手术侧支气管后拔除气管导管后再次插入气管导管，这样阻塞导管即位于气管导管外。也可在直接喉镜下先将阻塞导管置入声门，然后行气管插管（阻塞导管位于气管导管外），最后由纤支镜通过气管导管引导阻塞导管置入手术侧支气管，这样可避免两次气管插管。
无论选择何种阻塞导管，均存在阻塞导管定位不准确或术中发生位移的可能，甚至阻塞总气管的管腔造成无法进行有效通气。采用连续听诊非通气侧的呼吸音，监测吸气相压力与气道顺应性及PETCO2有利于早期发现此类问题。患者任何体位改变后均应该用纤维支气管镜复核阻塞导管的位置。
（四）Univent气管导管
Univent气管导管是单腔气管导管的侧壁内有一根可活动的支气管阻塞管的气管导管。其支气管阻塞管为中空，可进行吸引或吹入氧气。当Univent气管导管置入总气管后，可在纤维支气管镜引导下将支气管阻塞管推入手术侧的支气管内。Univent气管导管的主要优点为插管较容易，能方便地转为双肺通气，只要将阻塞管抽回，就能像普通单腔管一样用于术后的机械通气。
Univent气管导管的型号为内径3.5mm（无套囊）、4.0mm、4.5mm、5.0mm、5.5mm、6.0mm、6.5mm、7.0mm、7.5mm、8.0mm、8.5mm和9.0mm。其外径大于同型号普通单腔导管。外径＞3.5mm的纤维支气管镜无法通过内径为3.5mm或4.0mm的Univent气管导管，因此需要超细型纤维支气管镜观察支气管阻塞管的定位。