小儿单肺通气的管理

通常情况下，大多数患儿均能够良好地耐受手术期间的单肺通气，这主要是因为单肺通气期间低氧性肺血管收缩（HPV）能通过收缩非通气侧的肺血管来改善氧合。多种血管扩张药（如异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠等）均可削弱HPV的作用，导致肺内分流增加。吸入麻醉药对HPV也有不同程度的抑制，异氟烷对HPV的影响较恩氟烷及氟烷弱，在1.0MAC时异氟烷与七氟烷及地氟烷对单肺通气时氧合的影响相似。单肺通气时无论选择何种吸入麻醉药，均应避免高浓度吸入以限制对HPV作用的影响。静脉麻醉药如芬太尼（3～10μg/kg）、氯胺酮、苯二氮卓类、丙泊酚及巴比妥类药物均不影响HPV，氯胺酮可以保护HPV，而丙泊酚在低氧时还可增强HPV。

术前呼吸功能正常的患儿，单肺通气时使用空氧混合气体应能维持足够的动脉血氧合。单肺通气通常使用8～10mL/kg的潮气量，呼吸次数以维持正常的CO2为目标调节。应避免低碳酸血症对HPV的干扰。单肺通气可加重已存在肺部疾病或肺功能损害患儿的低氧血症，处理包括调节呼吸参数、提高吸入氧浓度、间断地双肺通气以及在手术侧肺使用氧气吹入或4～5mmH2O持续气道正压（CPAP）等。CPAP多可由双腔管、Univent管或支气管阻塞导管的中空管腔内吹入。过高的CPAP可能使手术侧肺膨胀而影响手术野，在非手术侧肺可使用呼气末正压通气（PEEP），但疗效并不确切，因为PEEP可能使肺血由通气侧肺向非通气侧肺转移，造成分流增多。如果以上措施均无效，则需要行双肺通气。(https://www.daowen.com)

纤维支气管镜检查是小儿单肺通气期间常用的检查手段，由于小儿气管的管腔狭小，当置入纤维支气管镜后可严重阻塞管腔，此时如试图吹入氧气以改善氧合，延长纤维支气管镜检查时间有可能造成气体无法有效排出。气管导管有效截面积越小，纤维支气管镜的外径越大，呼气阻力越高。当进气量大于出气量，可能会发生肺过度膨胀、张力性气胸、纵隔气肿及皮下气肿等后果，应注意避免。