四、吸入麻醉药
目前使用的吸入麻醉药，包括N2O，都有不同程度的脑血管扩张作用。这种扩张作用可以通过降低吸入浓度和过度通气来减轻。
1.N2O（N2O） 具有弱的脑血管扩张作用，并且这种影响可以通过过度通气和巴比妥类药物的应用来弥补和抵消。由于试验种类和麻醉的基础状态及背景的差异，关于N2O对脑血流量和颅内压的影响，存在不同的见解。在许多动物中，使用亚麻醉剂量的N2O，可引起兴奋状态，并且刺激脑代谢，同时伴随脑血流量的增加。
由于N2O在没有其他吸入麻醉药或静脉麻醉药的情况下，麻醉是不充分的，所以观察N2O对大脑的影响时，难以排除其他并用的麻醉药物的作用。例如，70%的N2O麻醉并不引起脑血流量的变化，但是在联合巴比妥类麻醉药的时候会引起脑氧代谢率降低15%～20%。然而，当N2O和其他挥发性麻醉药（如异氟烷和氟烷）一起使用时，将会增加脑血流量和脑氧代谢率。而七氟烷可增加脑血流量并使脑血管自动调节功能受到限制。N2O麻醉中，脑血管对PaCO2和平均动脉压的反应性可保持正常。
在N2O麻醉中，若患儿患有颅内大面积损伤和脑的顺应性减低，可能发生颅内压反应性增高。过度通气和使用地西泮、巴比妥类药物可逆转这一影响。
N2O用于小儿神经外科麻醉仍然是有争议的。由于可增加脑氧代谢率和降低巴比妥类药物对大脑的保护作用，因此，许多麻醉医师不主张使用N2O。另外应注意的是，在颅内积气的情况下，N2O可以很容易地扩散到颅内，引起颅内压升高。
一些麻醉医师在关闭硬膜前停止使用N2O，来减少张力性颅内积气的发生率。其他的一些麻醉医师在手术中自始至终都使用N2O，并没有发现明显的有害影响。在一项随机对照的试验中，比较了颅骨切除术中应用或不应用N2O的两组患儿，显示颅腔积气的发生率没有明显的差异。在硬膜关闭之前，N2O和颅内的气体之间可能会保持平衡。如果是这样的话，关闭硬脊膜，则不会增加颅内压，因为硬膜囊内的气体已包含N2O。坚持使用N2O直到手术结束，可能对患儿是有利的，因为它可使患儿快速清醒，也可降低颅内气体的容积。
尽管在N2O麻醉状态下静脉空气栓子的容积会扩张，但是坐位颅骨切除术中，一般并不禁忌使用N2O。实际上，这一现象可以提高通过PETCO2仪来监测静脉空气栓塞的敏感性。同时，一经发现静脉空气栓塞就停止使用N2O，既不增加静脉空气栓塞的危害程度，也不增加静脉空气栓塞引起的血流动力学预后。
2.异氟烷 是神经外科麻醉中最受欢迎的常用吸入麻醉药。受欢迎的原因是在相同MAC值的剂量下，对脑血流量的影响要小于氟烷。在1.0MAC的剂量下，对脑血管自动调节功能和CO2反应性没有影响。最主要的是具有脑保护作用。与氟烷相比，对脑血管自动调节功能的影响小。另外，异氟烷不改变脑脊液的生成，并降低脑脊液的重吸收作用。在低碳酸血症的情况下，使用异氟烷在1.0MAC剂量时（并用75%N2O），比单独使用N2O，脑血流量要低。相反的，使用1.0MAC剂量的氟烷，可增加脑血流量。(https://www.daowen.com)
尽管它们对脑血流量的影响不同，异氟烷和氟烷在脑损伤的动物实验中，均同样可增高颅内压。颅内顺应性降低的患儿，异氟烷可增加颅内压，但可以通过过度通气来减轻这一影响。患有幕上小肿瘤患儿，应用异氟烷可能是安全的。但是颅内伴有巨大损伤的患儿，CT扫描显示中线明显偏倚的情况下，可能会引起颅内压的升高。脑顺应性降低的患儿，在没有颅内压监测的情况下，于硬膜打开之前，应避免使用异氟烷。
异氟烷降低脑氧代谢率约30%，当浓度达到2.0MAC的时候，可出现异常的脑电图电位。在吸入麻醉药中，异氟烷的独特之处是，与由氟烷、曲美芬、硝普钠所引起的低血压相比，异氟烷在极低血压的情况下（40mmHg），也可维持大脑正常的能量和有氧代谢。
3.七氟烷 七氟烷是一种具有较低的血液溶解性的醚类氟化物。在家兔研究中发现，七氟烷在0.5～1.0MAC的浓度时，不增加脑血流量。七氟烷和异氟烷一样，增加脑血流量和颅内压，降低脑的氧耗和脑灌注压。对比异氟烷，在经过长时间的神经外科手术后，使用七氟烷能较快的苏醒。
在正常CO2浓度时，七氟烷引起的小儿脑血流量增加要低于氟烷。有证据表明，七氟烷与氟烷相比，是比较适合在开颅手术中应用的吸入麻醉药。对脑血管的影响，与异氟烷的作用是相等的，且经过长时间的麻醉后可迅速苏醒。当颅内压增高、脑顺应性减低存在时，在硬膜打开之前，应避免使用七氟烷。
4.氟烷 具有脑血管舒张作用，可降低脑血管的阻力，增加脑血流量，且呈剂量依赖性。脑血流量的增加是暂时的，氟烷麻醉后150分钟，脑血流量回落到基线水平。然而，经过3个多小时的氟烷麻醉后，脑血量会增加11%～12%。氟烷降低脑氧代谢率17%～33%。脑血管对动脉CO2压力的反应性不变。在成人和婴幼儿中，吸入高浓度的氟烷（2.0MAC），脑循环对平均动脉压的自动调节功能丧失。在急性高血压的时候，氟烷改变了血—脑脊液屏障的渗透性，促进血浆蛋白质外渗到正常的脑组织。氟烷降低犬脑脊液的生成达30%，增加脑脊液重吸收的阻力。
尽管氟烷麻醉后颅内压的升高可持续3小时，但是颅内压升高的峰值却出现在3～13分钟内。在颅脑严重损伤的患儿中，颅内压升高这一影响可以通过在氟烷诱导前10分钟行过度通气进行缓解，但不能完全预防其发生。如果没有监测颅内压，颅内顺应性降低的患儿，在打开硬膜前应避免使用氟烷。
5.地氟烷 是一种化学性质与异氟烷相似的吸入麻醉药。它的物理化学特性是值得注意的，即气血分配系数比N2O还要低。这决定了它能快速的苏醒和洗出。地氟烷对大脑新陈代谢和血流动力学的影响，尚待进一步研究。目前的动物研究表明，它的影响不具有独特性。临床剂量浓度的地氟烷，具有脑血管扩张作用，增加颅内压，在1.5MAC时增加脑血流量约50%，降低脑血管的自动调节能力。然而，在地氟烷的动物实验中，脑血管对低碳酸血症的反应性是存在的，试行过度通气，对防止颅内压升高是有利的。增加地氟烷的剂量，脑电的频率降低，但是幅度是增高的。在1.24MAC剂量的情况下，会出现爆发抑制。