五、肌松药

1.琥珀胆碱　在小儿麻醉中，现在已经不常规使用琥珀胆碱，因为它可引起危及生命的高血钾和心搏骤停。美国FDA称之为“黑盒子警告”。在儿童紧急插管的时候，使用琥珀胆碱，是开放气道的重要手段。但在中枢神经系统功能障碍的患儿使用琥珀胆碱可出现危及生命的高血钾，这些疾病包括闭合性颅脑损伤（可不出现运动缺陷）、脑缺氧引起的脑水肿、蛛网膜下腔出血、脑炎和脑血管意外等。最早可发生于受伤后12～24小时，也可延迟到受伤后1～2年。由于琥珀胆碱所引起的高血钾时间是不确定的，因此须禁止使用于具有以上疾病的患儿，特别是新近患颅脑损伤的患儿。

琥珀胆碱可增高颅脑顺应性减低患儿的脑血流量和颅内压，可能系琥珀胆碱诱发传入肌梭的能量增加，使大脑兴奋而致。可通过增加全麻的深度或预先应用非去极化肌松药等措施以降低增加的脑血流量和颅内压。相反，大多数非去极化肌松药不影响脑血流量和颅内压，除非引起组胺释放，此时可引起短暂的脑血管扩张和颅内压升高。(https://www.daowen.com)

2.非去极化肌松药　运动缺陷和抗惊厥药的应用，影响神经外科患儿非去极化肌松药的应用剂量。由上运动神经元损伤引起的偏瘫患儿，偏瘫的一侧对非去极化肌松药是有抵抗作用的。在用神经刺激器监测偏瘫侧远端肢体的前提下，可以使用大剂量的非去极化肌松药。但在轻度运动神经损伤的患儿身上，可以观察到对非去极化肌松药的反应性增高的现象。

短期给予一些抗惊厥的药物，如苯妥英钠、三甲双酮、乙琥胺等，可增强非去极化肌松药的作用，并且可延缓药物的代谢。长期接受苯妥英钠和卡马西平治疗的患儿，对非去极化肌松药具有抵抗作用，包括泮库溴铵、筒箭毒碱、维库溴铵、罗库溴铵，但不包括米库氯铵（美维松）和阿曲库铵。由苯妥英钠引起的对非去极化肌松药（不包含米库氯铵和阿曲库铵）抵抗作用的原因尚不清楚。