先天性幽门肥厚性狭窄

先天性幽门肥厚性狭窄的病因至今不明，病理学改变为幽门肌肉显著增厚和水肿，环肌层纤维肥厚。约7%的患儿伴发其他畸形，尤以食管裂孔疝、腹股沟疝最常见。患儿一般在出生后1～12周发病，典型的症状为喷射状非胆汁性呕吐，可触及幽门区包块。若呕吐时幽门管开放，还可引起十二指肠液、胆汁、胰液的丧失。早期是富含氯化物的溶液伴氢离子的丧失，患儿常常有代谢性碱中毒、低氯血症和低血容量。若病情加重，肾脏为了维持细胞外液容量，启动醛固酮机制促进钠离子吸收、钾离子排出，低钾导致氢离子分泌，出现反常性酸性尿。当患儿脱水加重时，可出现氮质血症，甚至休克。非急诊手术应根据患儿电解质及脱水情况进行液体治疗，待一般情况改善后再行手术。(https://www.daowen.com)

麻醉方法通常选择气管内插管的全身麻醉。由于该类患儿诱导期发生误吸的风险明显升高，诱导前放置胃管，并尽可能充分吸引以彻底排空胃，然后应用静脉或吸入诱导，在保留自主呼吸下行气管内插管，需注意辅助或控制呼吸时的潮气量不能过大。由于手术时间短，宜选择短效的全麻药和肌肉松弛药。手术结束后患儿清醒，气管保护性反射恢复，吸空气5分钟后SpO2仍然＞95%，可拔除气管导管。