二、肠梗阻

肠梗阻是小儿常见的急腹症，常见原因有肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、肠扭转、肠套叠、肛门闭锁、肠粘连等。其位置可从十二指肠至肛门的任一处肠段。

肠梗阻患儿由于梗阻的原因、部位、程度、发病缓急等不同而病理生理变化各异。梗阻部位高，呕吐出现早；梗阻部位低，症状则出现较晚，但肠管扩张程度严重。急性肠梗阻常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至腹膜炎、休克等。病程长的慢性肠梗阻患儿可因长期营养不良而伴有贫血、低蛋白血症等。低位肠梗阻因碱性肠液丢失易发生代谢性酸中毒；高位肠梗阻则因胃液和钾离子丢失易发生代谢性碱中毒。绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期可发生血浆和全血丢失，造成血液浓缩及血容量不足，故应补充全血或血浆、白蛋白等，方能有效纠正循环障碍。(https://www.daowen.com)

肠梗阻患儿误吸风险增加，选择气管内插管全麻可以在术中很好地控制气道，麻醉维持避免吸入N2O。血流动力学不稳定的患儿，可选用氯胺酮、依托咪酯等对心血管抑制轻的麻醉药物。气管插管及拔管均可发生误吸危险，应引起高度警惕。肠梗阻的麻醉管理还包括积极胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环、降低围术期反流误吸的风险；纠正肠梗阻所致的水、电解质和酸碱平衡失调；积极抗休克治疗；控制感染等。