七、急性阑尾炎

急性阑尾炎是儿科常见病，可发生于不同年龄段的小儿，4～15岁儿童发生率相对较高。随着年龄的增长，发病率也逐渐增高，大约有60%发生于学龄期儿童。由于阑尾壁较薄，小儿阑尾炎以渗出为主，炎症早期就由腹膜渗出，并迅速增加，很快波及阑尾浆层及壁层腹膜。加之阑尾腔纤细，阑尾肌层组织少，梗阻后血运障碍，早期即可出现坏死穿孔。据文献报道，6岁以上儿童的穿孔率为19.3%，而5岁以下的穿孔率则高达52.6%。由于小儿的大网膜发育不全，局限炎症病变的能力较差，一旦穿孔，即迅速发生弥漫性腹膜炎，全身中毒症状明显，易出现水、电解质和酸碱平衡失衡。典型的临床症状是脐周腹痛、转移性右下腹痛。此外，厌食、恶心、呕吐、低热也很常见。由于持续性炎症刺激腹膜，因此体格检查会有右下腹压痛、反跳痛和肌紧张。

患儿术前呕吐，因此有不同程度的脱水。估计脱水程度、有无酸中毒及低血钾症状，经过2～4小时对症处理后再行手术。中毒症状明显和白细胞增高的患儿选用抗生素治疗。弥漫性腹膜炎，腹胀严重的患儿应放置胃管，持续胃肠减压，严禁灌肠。高热患儿术前需要物理降温，最好将体温降至38.5℃以下。(https://www.daowen.com)

病情较轻、无明显肠梗阻及中毒症状、能合作的年长儿，可选择硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞。由于小儿的马尾神经可达到L3水平，因此穿刺时需注意，可在L3～4或L4～5间隙进行穿刺。如病情严重或在腹腔镜下实施手术的患儿，应选择气管插管全身麻醉。