五、梅克尔憩室

梅克尔憩室是胚胎期卵黄管残留所致的一种常见小肠发育畸形，系卵黄管部分未闭合所遗留下来的一种先天性畸形，是发生在肠系膜对侧肠壁上的袋状或柱状突出物。据解剖学统计，在人群中的发病率为2%～4%，男性较女性多见，大约为3∶1。大多数人无任何症状，但有8%～22%的病例可发生各种并发症。临床症状可出现在任何年龄，其中48%～60%发生于2岁以内，男性出现并发症者多于女性3～4倍。憩室内的迷生异位组织如胃黏膜和胰腺组织可分泌消化液，损伤肠黏膜而引起溃疡、出血及穿孔，也可因粪块、异物、寄生虫而发生急性炎症、坏死及穿孔，还因扭转、套叠、疝入、压迫、粘连等引起急性肠梗阻。梅克尔憩室与回肠系膜之间形成的血管憩室系膜带，是引起肠梗阻的主要因素。

大多数人终身不出现症状，当出现并发症时才会出现症状，主要为消化道出血和肠梗阻。消化道出血主要表现为偶尔的无痛性下消化道大出血，多发生于5岁以下的幼儿。憩室顶端的纤维索带所形成的内疝和肠扭转以及憩室本身的扭转、粘连所引起的肠梗阻最为常见，尤其在新生儿中多见。憩室炎的发病率仅次于消化道出血和肠梗阻，可因自身扭转引起急性腹痛，也可发生坏死、穿孔、引起腹膜炎症状。(https://www.daowen.com)

术前应注意纠正贫血和低血容量，可输注浓缩红细胞，新鲜冰冻血浆，血小板和平衡液，同时还应注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。出现闭袢性肠梗阻的患儿往往表现为剧烈的腹痛、呕吐，数小时后出现肠管坏死，表现为脱水、酸中毒和中毒性休克等症状，应及时补液并纠正酸中毒。由于小儿大网膜发育差，不能迅速包裹炎症，一旦穿孔极易发生弥漫性腹膜炎，因此术前应留置胃管，以便进行胃肠减压。