八、胃肠道出血

胃肠道出血是临床常见的严重症候。小儿胃肠道大出血并不罕见，任何年龄段的小儿都可能发生。临床表现为同时或先后发生呕血或便血，大量出血常导致休克与急性贫血。一般突然发生大出血的患儿常无其他全身或局部症状，称为无痛性大出血，少数继发于某些疾病的患儿可有腹痛或高热等相应症状。慢性出血患儿由于血液长时间滞留于体内，可发生氮质血症。

上消化道出血通常表现为呕血，急性大量出血通常为呕鲜红色血，若滞留时间较长则为咖啡色。黑便或柏油样便常提示上消化道出血。右半结肠出血时常为鲜血便。幼儿和学龄前儿童胃肠道出血的最常见原因是各种类型的息肉出血，此外，无痛性直肠出血常常需要考虑梅克尔憩室出血。消化性溃疡是这个年龄段最常见的上消化道出血的原因。(https://www.daowen.com)

消化道出血患儿可能存在贫血、氮质血症、低热等症状，术前应及时输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板等血制品纠正。此外，应注意补充营养，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失衡。上消化道出血患儿，由于呕血很容易引起误吸，因此术前应留置胃管。有明显上消化道出血的患儿，应选择气管插管全身麻醉以保护气道。如果患儿有明显的活动性呕血，误吸风险较大，应按照饱胃处理，在良好的表面麻醉和轻度镇静下，不用肌松药完成气管插管。