六、溃疡性结肠炎

慢性非特异性溃疡性结肠炎简称为溃疡性结肠炎，是发生于直肠或结肠黏膜或黏膜下层的一种弥漫性炎性病变。多发于直肠或结肠远端，也可累及结肠近段甚至整个结肠。可发生于任何年龄，其中4%在10岁以前发病，大约有22%的患者于18岁前首次出现症状。大约15%的儿童溃疡性结肠炎呈急性、暴发性起病，伴有大量的血性腹泻、腹部剧烈绞痛、发热，偶尔发生败血症，需要立即处理。虽然大多数患儿经过内科治疗会好转，但仍有5%的患儿会发展为中毒性巨结肠，需要急诊手术。至少60%的结肠炎儿童最终均需要手术，通过手术切除病变的结肠和直肠，如直肠黏膜切除、直肠内回肠拖出和回肠造口等。本病病因尚未完全阐明，可能与感染、自身免疫、遗传、变态反应等因素有关。患儿可出现电解质紊乱、酸碱失衡（代谢性酸中毒）、脱水，病程较长者还会出现营养不良、低蛋白血症。(https://www.daowen.com)

术前存在贫血或出凝血功能障碍的患儿，可输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和（或）血小板等。及时补液，纠正电解质紊乱、酸碱失衡。严重营养不良的患儿应予暂时的胃肠外营养以纠正低蛋白血症。为避免出现急性发作，术前应予皮质类固醇维持治疗，术中密切观察患儿的生命体征。慢性或顽固性溃疡性结肠炎的患儿还可选择免疫抑制治疗，其中硫唑嘌呤和巯基嘌呤可导致胰腺炎和药物性肝炎或肝损害，术中应注意麻醉用药的选择。小儿开腹手术均应行气管插管全身麻醉，已发展成为中毒性巨结肠的患儿应避免吸入N2O。在此基础上，可考虑联合硬膜外阻滞、骶管阻滞等或作为术后镇痛之用。术中应注意补液，以维持血流动力学的稳定，必要时可使用升压药。