小儿腹腔镜手术麻醉

随着光学技术的发展，电视摄像内镜技术越来越广泛地应用于医学领域。自1987年法国外科医师Phillipe Mouret报道首例腹腔镜胆囊切除术以来，内镜手术由于创伤小、安全简单、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛时间缩短等优点，已在临床广泛开展。随着腹腔镜技术在妇产科和成人外科的成功开展，20世纪70年代，美国《小儿外科杂志》主编Steven Gans将腹腔镜用于诊断胆道闭锁和性腺发育异常，标志着小儿腹腔镜外科开始起步。在众多医生的共同探索下，腹腔镜很快在小儿外科领域显示出巨大的潜力，大多数的小儿剖腹手术能在腹腔镜下安全完成。自1981年Steven GanS把小儿腹腔镜技术引入中国以来，我国的小儿腹腔镜外科技术也有了较快的发展，腹腔镜技术在更多小儿手术中得到应用，气腹时间也越来越长。随着腹腔镜手术器械的不断改进和创新，腹腔镜手术方式的不断完善，大部分常规手术将会在不久的将来被腹腔镜手术所取代。

与开放性腹腔手术相比，腹腔镜手术具有许多优点：①避免开腹，体神经与肌肉免遭横断，消除切口裂开的危险，减少切口积液、感染等并发症，切口疤痕小，伤口疼痛轻，麻醉性镇痛药可适当少用；②对脏器干扰小，下床活动早，功能恢复快，康复迅速；③入路灵活机动，可诊治兼施，多病联治；④住院时间短，床位周转快，社会和经济效益好；⑤医务人员受感染性疾患的威胁减少；⑥最突出的优点是能够更好地维持机体内环境稳定。但是，腹腔镜手术时的气腹及体位所引起的病理生理改变可使麻醉处理更加复杂化。另外，腹腔镜手术的时间、意外性内脏损伤、失血量难以估计等诸多因素使得腹腔镜手术的麻醉成为潜在的高危险过程。因此，麻醉医师必须了解腹腔镜手术所引起的病理生理改变及其可能造成的问题，并根据需要做好充分的术前准备、加强术中监测，并采取积极措施防止相关问题的发生。腹腔镜手术较常规开腹手术对患儿造成的病理生理学差别显著，是腹腔镜手术本身的特点所造成：①CO2气体注入腹腔以获得工作空间所带来的不利影响，包括腹内压增高和高碳酸血症，这些生理影响在气体撤除后短时间内便可消除；②腹腔镜手术造成的创伤程度比开腹手术要小得多。(https://www.daowen.com)

鉴于小儿解剖生理特点的特殊性，小儿腹腔镜手术有其特殊要求：①需有符合小儿各年龄组的特殊仪器和设备。②与成人相比，小儿腹腔内面积及容量小、腹壁薄弱，放置套管、套针及腹腔镜时易损伤内脏。③在新生儿期，气腹可引发肺动脉压力的反应性增高，导致卵圆孔和动脉导管开放，造成右向左分流。因此小儿腹腔镜手术中要控制气腹压力。④气腹对小儿循环、呼吸功能的影响与成人大致相同。小儿腹腔镜手术的相对禁忌证包括呼吸功能不全、心肌病等。术中变化包括PETCO2增高（37%）、血压增高（10%）、血压降低（37%）、心动过缓（1%）、缺氧（0.5%）和气胸等。