二、麻醉管理
（一）术前评估与准备
虽然腹腔镜手术和气腹的绝对禁忌证较少，但仍有一些患儿需特别注意，麻醉前必须全面评估患儿的全身情况。一般情况下，ASAⅠ～Ⅱ级患儿对体位和CO2气腹的影响均能耐受，但在心肺储备功能受损的ASAⅢ～Ⅳ级患儿可导致严重并发症。由于术中高碳酸血症可使脑血流增加、颅内压升高，故术前有颅高压（肿瘤、脑积水、头部外伤）、低血容量、脑室—腹腔分流及腹腔—颈静脉分流的患儿不适宜进行腹腔镜CO2气腹手术。
由于CO2气腹时心脏指数降低，MAP、SVR增高，使心室壁张力增加，氧耗增加而加重心肌缺血。此外，术中各种原因引起的心动过速，对心肌缺血病人，尤其是充血性心力衰竭病人可造成严重后果。因此，ASAⅢ～Ⅳ级患儿如有心脏指数降低，可使组织供氧不足，并伴有混合静脉血氧饱和度减少，故此类患儿应采用经腹手术或在应用药物使心功能改善后再行腹腔镜手术。
术前应严格禁食、禁饮，目前原则为术前禁食6小时，禁饮（清淡饮料）2小时。术前肠道准备同开腹手术，必要时留置胃肠减压管。积极治疗合并症，纠正低血容量和电解质紊乱。急性呼吸道感染的患儿应延期手术。术前是否需用抗胆碱药尚有争议，主张者认为腹腔镜手术中迷走神经张力增高，术前应给予阿托品；但目前更多的观点认为，阿托品可引起不适，应尽量避免，只在需要（如发生严重心动过缓）时应用。
（二）术中管理
腹腔镜手术麻醉原则是：快速、短效、安全；能解除人工气腹造成的不适；尽可能避免或减轻CO2气腹性生理变化；术后患儿能尽早恢复。大多以气管内全身麻醉为主，能够保证足够的麻醉深度，解除人工气腹造成的不适；术中机械通气控制呼吸，有利于保持呼吸道通畅和维持有效的肺通气；使用肌松药可以控制膈肌活动，有利于手术操作；在监测PETCO2的情况下，能及时调节分钟通气量，以维持PaCO2在正常范围。
1.麻醉诱导 可选用速效、短效的静脉麻醉药（丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯等）、麻醉性镇痛药（芬太尼）、辅用肌松药（维库溴铵、阿曲库铵等）进行麻醉诱导和气管插管。麻醉诱导采用面罩通气时，应尽量避免胃充气，急诊手术考虑胃内容物反流的危险，可选择快速诱导气管内插管，以减少胃内容物的反流误吸，同时也可减少腹腔穿刺针损伤胃肠道的机会。
2.麻醉维持 以静吸复合为主要方式。在吸入麻醉药中是否选用N2O尚有争议，因其进入人体内可使肠腔扩张和膨胀，不仅影响手术操作，还可能影响术后肠道功能的恢复和增加恶心呕吐的发生率，并有加重CO2气栓的危险，故在腹腔镜手术中选用N2O时需慎重，但近年来的文献报道和作者单位的临床体会N2O与术后恶心呕吐的发生率并无关联。(https://www.daowen.com)
时间较短的腹腔镜诊断可以采用面罩或喉罩给氧保持自主呼吸。麻醉药和肌松药易在麻醉后出现延迟性呼吸抑制，对于新生儿尤其明显。一些因素可导致高碳酸血症，包括麻醉药和肌松药引起的呼吸抑制、腹腔内CO2吸收入血液、气腹对通气的影响以及气腹所致通气的机械损伤和特殊体位等。
3.呼吸管理 气管插管和控制呼吸是最为安全的麻醉管理方法。在形成气腹时，需调整控制呼吸的参数（RR或VT），以维持PETCO2接近35mmHg。一般情况下，临床大多通过过度通气以排除体内过多的CO2，但在小婴儿应注意气道压力的持续过高可能造成气胸等气压伤，当增加呼吸频率的过度通气措施效果不好时，可以尝试深而慢的呼吸模式，可能更有利于CO2的排出。
气腹患儿呼吸管理要点：麻醉诱导前充分吸氧；吸引胃管以减轻胃肠压力及腹腔内压力；气管插管后可采用手法控制呼吸或机械通气，应根据麻醉器械及监测设备而定，小儿特别是新生儿多采用压力控制的机械通气模式，有条件者应监测PETCO2和SpCO2、吸入麻醉药浓度、气道阻力和峰压以及呼吸系统总顺应性等；人工气腹时的每分通气量需适当增加（约30%），可通过调整气道压力或呼吸频率以满足通气需求。
4.体温管理 新生儿和婴幼儿的体温调节功能差，气腹时充入的气体可降低体温，小儿围术期体温过低可导致麻醉药作用时间延长和苏醒延迟、凝血障碍、伤口愈合减慢以及免疫功能低下等现象，腹腔镜手术中虽然未打开腹腔，但在婴幼儿仍应注意监测体温并采取相应的保暖措施。可采用保温毯包裹患儿四肢、提高室温、呼吸回路加温湿化以及加热气腹气体等办法，以减少体温的丧失。
5.术中监测 小儿腹腔镜手术中应连续监测ECG、动脉压（无创或有创）、PETCO2和SpO2、吸入麻醉药浓度、气道压以及体温等，特别应注意观察有无心律失常、气栓、CO2皮下气肿和气胸等，必要时还应监测血气分析等。
6.术后管理及术后镇痛 小儿腹腔镜手术后，自主呼吸恢复良好，清理呼吸道后即可拔除气管导管，送返麻醉苏醒室。在恢复期仍应连续监测脉搏SpO2，必要时仍应给予鼻氧吸入。术后镇痛不必作为常规，如有需求，肛塞双氯酚酸钠栓剂可获良好镇痛效果。
7.椎管内麻醉在腹腔镜手术麻醉的应用 椎管内麻醉不能单独应用于小儿腹腔镜手术麻醉，但可复合气管插管全身麻醉，起到加强镇痛效果，减少镇静药和肌松药用量，有利于术后呼吸功能的恢复及减少肺部并发症发生并有利于术后镇痛的作用。在临床实践应用中，椎管内麻醉在小儿腹腔镜手术中并无特殊作用，加之此类手术创伤较小，术后镇痛要求不高，因而并无优势可言。