腹腔镜手术常见并发症及其处理
腹腔镜手术的并发症发生率仅为开腹手术的1/100～1/10，其中肠道损伤占30%～50%。随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜手术的复杂性在逐步增加，但是手术医师的操作经验也在积累，手术时间逐渐缩短，腹腔镜手术的并发症将有望进一步降低。研究表明，小儿腹腔镜手术中，麻醉、体位改变及CO2气腹对呼吸、血流动力学及激素分泌均产生影响，可出现相应的并发症。
1.呼吸系统 呼吸系统并发症除低氧血症、高碳酸血症与酸中毒外，还有CO2皮下气肿、气胸、纵隔气肿、心包气肿、支气管内插管、气栓和误吸。
（1）低氧血症、高碳酸血症和酸中毒：系气腹时腹腔内压增高、肺功能不全、体位不当以及机械通气不当而致。当PaCO2和PETCO2持续增高且难以通过调整通气改善时，应暂停腹腔镜手术并解除气腹、排除CO2，在纠正高碳酸血症后，再采用较低的腹腔充气压继续进行手术。术中加强监测和合理的呼吸管理可及时发现并积极处理。
（2）CO2皮下气肿：虽发生在意外性腹腔外充气的情况下，但也可能是某些腹腔镜手术不可避免的副作用。一旦停止CO2充气，CO2皮下气肿很容易得到解决。
（3）气胸、纵隔气肿和心包积气：在形成气腹的过程中，气体的运动会造成纵隔气肿、单侧或双侧气胸和心包积气。残留胚胎物可在腹腔与胸腔、腹腔与心包之间形成潜在性通道，在腹腔内压升高时这些潜在性通道开放。另外，过度通气而致肺泡通气量增加，如果导致已存在的肺大疱破裂也能造成气胸。这些并发症的潜在危险是可引起呼吸功能和血流动力学的紊乱。
腹腔镜手术中一旦发生气胸，可做以下处理：停止应用N2O；调整呼吸机参数，纠正高碳酸血症；尽可能降低腹腔内压；保持与手术医师的密切联系；必要时可施行胸腔穿刺。
（4）支气管内插管：术中体位变化应注意导管是否移位，当发生支气管内插管时，可表现为呼吸道平台压升高和SpO2下降。(https://www.daowen.com)
（5）气栓：很少发生，大多是穿刺针直接将气体注入血管或腹腔内脏器所致，主要发生在气腹形成的过程中。早期识别和有效处理将有助于减轻其可能造成的严重后果。CO2气栓的处理包括：停止腹腔充气并解除气腹，患儿置头低左侧卧位；以100%氧进行肺通气，尽快纠正低氧血症；过度通气可增加CO2的排出；疑有脑气栓应尽早高压氧治疗。
（6）误吸：头低位有助于防止反流物进入呼吸道。
2.心血管系统 术前紧张的患儿在人工气腹后往往有血压增高；心功能不全者，如腹腔充气量大、时间长以及过度头高足低位则可引起低血压；腹腔充气速度过快可引起心动过缓；高CO2血症则可引起心动过速。故在形成人工气腹、体位改变时应密切监测循环系统的情况。同时在腹腔镜手术期间可能有心率变异性变化和发生心律失常。
3.血管和内脏器官损伤 在腹腔镜手术中，明显的大血管损伤可引起需紧急处理的情况，但腹膜后血肿却往往是隐匿性发生，不易被早期发现。未被发现的胃肠道损伤和肝下脓肿形成可引起致命性脓毒血症。
4.恶心呕吐 术后恶心呕吐是手术和麻醉后最常见的并发症，术后24小时的发生率约30%，腹腔镜手术后更可高达50%。婴幼儿的神经系统发育不完善、保护性反射较弱、腹部膨隆、胃液量相对较多并且呼吸管理难度较高，加上腹腔充气，腹腔内压力进一步增加，更易发生恶心呕吐。预防措施有：放置胃管进行胃肠道减压；术前服用H2受体拮抗剂；术前或术中预防性应用镇吐药物（如昂丹司琼）可获良好效果。术毕放气要完全，在一定程度上可减少恶心呕吐的发生。
5.其他 机体的应激反应，如交感肾上腺髓质反应和下丘脑—垂体—肾上腺反应。另外，人工气腹后尚有发生功能性或机械性肠梗阻、下肢深静脉血栓、淋巴水肿和胃液反流等并发症，应针对原因，及时处理。