麻醉前评估

术前麻醉评估必须明确患儿是否患综合征，是否合并其他先天畸形，如心脏先天性缺陷以及是否伴有潜在的肾功能不全。术前评估的重点是对肾功能的评价。由于肾功能不全只有在50%以上功能性肾单位损害时才显示生化异常，因此必须重视任何与肾功能不全有关的症状和体征（表6-1）。

表6-1　与肾功能不全患儿有关的症状和体征

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麻醉前访视过程中注意了解患儿的饮食情况，是否有厌食或喂养困难、恶心呕吐，了解平时患儿的活动能力，是否有精神不振、嗜睡或头痛眩晕等病史。体格检查时注重是否有贫血、高血压。除检查尿量、尿比重、尿素氮、肌酐外，还需注意血细胞比容、出凝血指标以及血电解质检查。有些患儿由于泌尿生殖道感染或全身感染，术中低血压可使肾小球滤过率降低、肾小管分泌功能减退。

麻醉医师必须了解患儿所存在的或潜在的心理困境。心理问题在泌尿生殖系统手术更明显，患儿会表现出过度的忧虑、担心和害怕，家长的焦虑、紧张不安的心理活动也常可影响小儿心理活动，麻醉医生在术前访视时要与患儿及其父母交流沟通，打消他们的心理顾虑，在麻醉手术过程中获得患儿的配合，麻醉可能更平稳。