一、椎管内麻醉

泌尿生殖系统疾病的手术部位较多集中在中下腹、骶会阴部，而小儿的脊柱发育成未熟，生理弧度小，比较平直，硬膜外腔间隙较小又充满疏松的结缔组织，因此椎管内麻醉作用出现早，麻醉平面也容易升高。完善的椎管内麻醉能满足手术的需要，尤其对于肾功能不全的患儿，椎管内麻醉可明显减少全麻药的用量，减轻肾脏的负担，另外椎管内麻醉可明显减轻术后疼痛，因此椎管内麻醉在小儿泌尿外科手术中具有一定优点。

（一）骶管阻滞

骶管阻滞是小儿泌尿外科手术常用的麻醉方法，适用于婴幼儿中下腹、骶会阴部手术以及学龄前儿童的骶—会阴手术，它具有操作简单、效果确切、并发症少等优点。常用药物为利多卡因8～10mg/kg，浓度0.8%～1.3%，布比卡因2～2.5mg/kg，浓度0.125%～0.25%。骶管阻滞可在基础麻醉下或全麻下进行。长时间手术可使用连续骶管阻滞，亦可留至术后作硬膜外自控镇痛。

（二）蛛网膜下腔阻滞(https://www.daowen.com)

蛛网膜下腔阻滞（脊麻）是学龄儿童泌尿外科手术常用的麻醉方法。骶会阴、下腹部泌尿外科手术对麻醉平面要求不高，T8以下阻滞即可满足膀胱、鞘膜积液、低位隐睾、阴茎手术。脊麻止痛完善，肌肉松弛良好，操作简单。常用药物为0.5%布比卡因，剂量按脊柱长度（C7至骶裂孔）计算，骶会阴部手术0.12mg/cm，下腹部手术为0.15mg/cm。由于小儿脊柱短而平直，药液易向头端扩散，麻醉平面可控性较差，容易发生平面过高、患儿恶心呕吐、胸闷不适等并发症，对于学龄前儿童及不太配合的学龄儿童，选择蛛网膜下腔阻滞时要谨慎。

（三）硬膜外阻滞

硬膜外阻滞是小儿泌尿外科手术比较常用的麻醉方法。常用药物为1%～1.5%利多卡因8mg/kg，0.25%～0.375%布比卡因2mg/kg。连续硬膜外阻滞的麻醉平面较易控制，循环影响也较小，可根据手术需要随意延长麻醉时间，但与脊麻相比，硬膜外阻滞操作难度相对较大，麻醉过程耗费时间较长，硬膜外导管的放置、固定以及术中的管理相对复杂。