小儿泌尿外科手术的麻醉处理

泌尿外科手术涉及的范围较广，上至上腹部后腹膜，下至骶会阴，不同年龄的小儿，尤其是新生儿、婴幼儿的器官功能成熟程度不同，疾病的原因、病理生理、病情发展阶段都不同，因此小儿泌尿外科手术的麻醉应按患儿年龄、全身状况、手术的部位和范围以及是否合并其他先天性畸形或其他器官损害进行综合考虑。

正常肾功能患儿接受泌尿系统手术时麻醉类似于其他类型手术的麻醉。肾功能不全的患儿，肾毒性的药物应该被禁止使用或减少剂量，经肾分泌排泄的药物在肾功能不全时其分布和排泄与肾功能正常时不同。除N2O（N2O）外，吸入麻醉药都不同程度地降低肾小球滤过率和肾血流，应慎用恩氟烷及氟烷，但异氟烷和七氟烷的影响较轻。吸入麻醉药对肾功能的抑制呈一过性，而且不依赖肾脏清除，因此肾功能不全的患儿使用吸入麻醉药，尤其是异氟烷、七氟烷及N2O有一定的优点。泮库溴铵大部分经肾排泄，一般不用。维库溴铵仅20%由肾脏排泄，可选用，但会出现起效延迟和轻微抵抗作用，使用罗库溴铵则出现起效延迟，然而即使在肾衰竭的患儿，这些变化也是轻微的。去极化类肌松药琥珀胆碱禁用于高血钾的病人。最适合的肌松药是阿曲库铵，经霍夫曼水解代谢，不依靠肾脏清除。肾功能不全患儿应用镇静、镇痛药，尤其是阿片类药有不同程度的代谢减慢、时效延长，应减量使用。(https://www.daowen.com)

泌尿手术常需要患儿在侧卧位肾垫升起位、俯卧位或截石位下完成。这些体位可能引起压迫型损伤、危及通气或静脉回流，因此麻醉时应密切关注患儿体位是否合适，固定是否稳妥，需要时须重新放置体位。