肾上腺皮质肿瘤手术

肾上腺皮质肿瘤包括腺瘤和腺癌，可表现为皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常综合征和无功能性肾上腺皮质肿瘤。无功能性肾上腺皮质肿瘤临床上无皮质功能亢进表现，小儿少见。皮质醇增多症由于过多的皮质醇使体内各方面代谢发生紊乱，主要表现为脂肪分布失常，导致出现“满月脸”“水牛背”，呈现向心性肥胖；蛋白质分解加快，合成减少；糖代谢紊乱，引起糖耐量减退，空腹血糖升高；肾脏对钠离子的重吸收增加、钾离子排泄增加而引起高血压、低血钾、碱中毒。原发性醛固酮增多症患儿因醛固酮分泌过多，促进远曲小管钠—钾交换，使排钾增加而钠潴留，导致体液潴留，细胞外液容量增加，引起血压增高。由于排钾，细胞内外钾下降，出现低钾血症，同时细胞内丢失钠，氯离子增加，细胞外氯离子相应减少，导致碱中毒。肾上腺性征异常综合征因性激素过多而引起性征异常，出现性早熟、男性女性化或女性男性化现象。(https://www.daowen.com)

肾上腺皮质肿瘤手术的麻醉处理重点在于术前纠正水、电解质酸碱紊乱，术前、术中、术后皮质类固醇的补充，术前可使用醋酸可的松2mg/kg肌内注射，术中使用氢化可的松静脉滴注维持，以防止对侧肾上腺功能不足而引起危象发生。肾上腺肿瘤位于肾脏上极，位置深，手术野暴露比较困难，麻醉选择气管插管全麻比较合适。