发育性髋关节脱位骨盆截骨术

发育性髋关节发育不良（DDH）是涉及髋关节的许多“骨科手术”中最常见的诊断，又称先天性髋关节发育不良，表现为髋关节于屈曲位时股骨头后脱位。以女性多见（6～8倍于男性），左侧较多见，约1/4患儿双侧同时受累。近年来已在新生儿期即开展筛查，但仍有些DDH病例出现较晚，个别患儿可能需要多次手术治疗。患神经肌肉疾病、脑瘫及多关节挛缩的患儿也可能需接受髋关节附近软组织及骨骼手术，因而麻醉处理将涉及多方面，如镇痛、减少出血、髋人字形石膏固定的配合等。可根据患儿年龄、手术类型选择静脉麻醉、气管内麻醉或部位麻醉技术等，包括腰段硬膜外阻滞、骶管阻滞及股神经阻滞等。

对DDH识别的年龄会影响治疗，在2～6个月经髋关节B超筛查DDH阳性的患儿早期可给予手法操练或Pavlic吊带治疗。7～18个月经X线确诊DDH者通常在静脉麻醉下予手法闭合复位、蛙式石膏或蛙式支架保守治疗。在闭合复位手术时，常同时行经皮内收肌肌腱切除术，术者可用手将髋关节还原到关节内，多数可获良好疗效。如闭合复位失败或＞18个月的患儿常需施行手术治疗，即切开复位、股骨旋转截骨、髋臼成形，主要手术方式有Salter骨盆截骨术或Pemberton截骨术或髋臼扩大术等，大年龄DDH患儿也可施行Le Coeur骨盆三联截骨术等。年长儿可选择连续硬膜外阻滞，插入喉罩（LMA）并保留自主呼吸，但如果选择插入LMA的麻醉方式，要考虑术中患儿可能需频繁翻身，在C型臂机引导下手术，LMA很容易发生移位并可能造成严重后果，如果手术时间较长，LMA自主呼吸难免CO2潴留，因而此类手术大多考虑选择气管内麻醉。(https://www.daowen.com)

术前需备血，但若只涉及一处截骨且由熟练医师手术，一般不用输血，而涉及两处或多处截骨则应输血。即髋关节囊外手术，患儿术前情况好且手术顺利，可不输血；但囊内手术，均需输血且还应考虑创面关闭后的继续出血量。术后患儿多以人字形石膏绷带制动髋部。术后疼痛管理应列入麻醉计划，可采用硬膜外或静脉持续输注阿片类药物镇痛2～3天。