有早产史的婴儿

胎龄在37足周以前出生的活产婴儿为早产儿。早产儿机体各器官发育尚未成熟，常可见声门下狭窄，给气管插管带来困难。围术期易发生呼吸系统并发症，以术后呼吸暂停为主，在实施手术时，早产儿可能无呼吸暂停表现，但是有早产史的婴儿术后呼吸暂停的发生率明显增加，所有孕后胎龄低于60周的有早产史的婴儿都存在风险。呼吸暂停的风险与孕周（GA）和孕后胎龄（PCA）呈负相关。孕30周出生与孕35周出生的婴儿，如同样在孕后胎龄50周时进行手术，孕30周出生婴儿的风险明显高于孕35周出生的婴儿，如同时伴有贫血（Hct＜30%），则发生术后呼吸暂停的危险性大大增加。贫血的早产儿发生呼吸暂停危险性与妊娠或受孕时间并无相关性，但在早产儿行贫血筛选检查有助于决定术后是否需要院内观察及呼吸监测。有早产史并且孕后胎龄低于56周的婴儿，手术前后都需要住院进行严密监测，有早产史术后在恢复室出现呼吸暂停的婴儿以及有早产史的贫血婴儿也需要特殊监测。

早产儿的术前评估应包括监测设备是否齐全，向家长交待麻醉手术后发生呼吸暂停的风险，评估患儿是否需要咖啡因治疗等。即使年龄已＞8～9岁实施手术的有早产史的患儿，仍需要注意是否有肺部疾病（如支气管肺发育不良）。术前接受茶碱类药物治疗的患儿，治疗应延续至术后阶段。保持治疗药物的血药浓度可以减少呼吸暂停的发生率，从而进一步减少有早产史婴儿呼吸暂停的发生率，茶碱类的标准血浆浓度是10～15μg/mL。此类患儿的术前准备应包括确保所有药物治疗持续到手术当日。术前无茶碱类治疗者，研究未表明术中给予氨茶碱有治疗作用。个别患儿在术后撤离茶碱类治疗药物后可以出现呼吸暂停反复现象。静脉注射咖啡因（10mg/kg）可以减少术后呼吸暂停的发生率，但是在年龄稍大的婴儿此药的半衰期只有6小时，超过6小时保护作用不大。静脉给予咖啡因不能代替术后的呼吸监测。有早产史的婴儿可以实施局部麻醉而不需补充镇静剂，也可减少呼吸暂停的发生率，但施行局部麻醉并不能完全避免术后呼吸暂停的发生，偶尔也可能出现致命的并发症。因此，加强围术期早产儿的心肺功能监测直至术后12～24小时，将协助患儿安全渡过呼吸暂停的高风险时期。(https://www.daowen.com)

手术后呼吸暂停常见原因有代谢紊乱，药物的残余中枢抑制效应以及中枢神经系统发育不成熟。因此，在早产儿麻醉管理中应避免诱发呼吸暂停的代谢因素，及时纠治低温、低血糖、低钙和酸中毒。大多数麻醉药物对呼吸系统有直接或间接的抑制作用。在成人，多数吸入麻醉药，麻醉性镇痛药和镇静药对中枢神经系统对CO2通气反应抑制作用与剂量相关，但在早产新生儿中的相关研究极少。呼吸中枢发育不成熟的新生早产儿容易出现药物的呼吸抑制作用。此外，多数麻醉药物可以降低上呼吸道的肌张力，早产儿更容易出现上呼吸道梗阻，呼吸肌疲劳，呼吸费力和呼吸暂停。强效吸入麻醉药可以降低肋间肌张力，患儿功能残气量下降，氧储备力下降，容易出现低氧血症。