减少局麻药中毒风险的措施

可采用多种措施来减少局麻药中毒的风险。首先用药剂量不超过建议的局麻药最大允许剂量。单剂注射时，利多卡因推荐剂量为5mg/kg，但由于肾上腺素可减少局麻药的全身吸收，所以在局麻药中加入5μg/kg的肾上腺素后，利多卡因剂量可以提高为7mg/kg。然而，左旋布比卡因、罗哌卡因有内在的缩血管活性，肾上腺素不影响其最大允许剂量。布比卡因、左旋布比卡因及罗哌卡因最大允许剂量均为3mg/kg；＞6月龄硬膜外注射每小时不应超过0.4～0.5mg/kg，新生儿不应超过0.2～0.25mg/kg。根据布比卡因清除率，血浆浓度应保持低于2.5μg/mL，以低于所推荐的成人4μg/mL和小儿2μg/mL的中毒剂量为宜。如在持续输注布比卡因前给予2～2.5mg/kg的负荷剂量，有抽搐史、低镁血症或低钠血症的小儿应减少25%的剂量。

除剂量因素外，影响局麻药毒性的其他因素，如低温、低氧血症、高碳酸血症、酸中毒或高钾血症，可通过不同的机制加重局麻药的毒性反应。此外，快速注射也是增加局麻药毒性的因素之一。快速注射可使药物的血浆峰值迅速出现，因钠通道不能快速适应而发生毒性反应。

联合用药时，两种药物的毒性可以是相加的。当一种局麻药达到最大允许剂量时，就不应该再联用另一种局麻药。在联合应用两种局麻药时，须详细计算最大允许剂量，且应该减少单个药物的相对百分比。(https://www.daowen.com)

局麻药应根据临床需求来选择。一般来说，婴儿或低龄儿童用较低浓度的局麻药，如0.2%的罗哌卡因，0.25%的布比卡因或左旋布比卡因；而较高浓度如0.5%的布比卡因或左旋布比卡因用于年长儿。高浓度局麻药可延长作用时间，增强运动阻滞。对于低龄幼儿可能对发育中的神经系统造成直接的损伤。但年长儿与低龄幼儿的年龄界线尚不明了。

给予试验剂量是减少局麻药中毒风险的方法之一。在注入全量局麻药之前，必须肯定针尖不可误入血管。实施小儿部位麻醉时，回抽无血并不能肯定针尖不在血管内。对婴儿来说，误入血管的风险最大。尽管临床上常根据微量肾上腺素进入全身循环而引起的心率加快来判断穿刺针是否误入血管，但对于全身麻醉下的患儿不能完全依赖这种现象。尽管以试验剂量来判断是否误入血管是一个非常好的方法，但是安全给予试验剂量后，剩余的药物仍应缓慢注射，而且整个给药过程必须在生命体征的全面监测下，尤其是心电监测。

由于小儿的心输出量相对较大，局部血流相对较快；小儿对局麻药全身吸收的危害相对较成人大。在局麻药中应加入肾上腺素以减少局麻药的全身吸收，降低局麻药毒性反应的发生。