蛛网膜下腔阻滞
蛛网膜下腔阻滞是最早在小儿部位麻醉中实施的技术。自从20世纪初至今，脊麻业已应用于婴幼儿，并成为减少早产儿术后呼吸暂停的重要方式。术前经常有呼吸暂停的婴儿或血细胞比容＜30%的婴儿尤其容易发生术后呼吸暂停。＜40周胎龄的早产儿在蛛网膜下腔麻醉下进行疝修补术可以大大减少术后呼吸机的使用。入手术室前2小时患儿可进清饮料，故脊麻越来越多地用于早产儿疝修补术。
（一）解剖特点
实施脊麻时必须注意，婴幼儿及儿童的解剖特点不同于成人、新生儿硬膜腔终止于S3，脊髓终止于L3。为避免损伤脊髓，新生儿穿刺应选择L4～5间隙。1周岁后，脊髓位置已与成人相同，硬膜外腔止于S1，脊髓终止于L1。
（二）穿刺技术
进行穿刺时应由助手在一侧抱持患儿体位，保持背部屈曲，但头不可屈曲，应始终保持气道通畅。有时麻醉医师采用坐位穿制，使脑脊液静水压增加，流速加快，提高成功率。无论何种体位对于清醒患儿，助手必须抱紧，以提高成功率，减少并发症。
常规消毒铺巾，对于幼儿可使用塑料透明铺巾，使解剖标志清晰可见。新生儿和婴幼儿可用25G穿刺针，由L4～5间隙穿剌，进针时缓慢，可感觉黄韧带阻力，突破硬膜时有突破感。抽出针芯，仔细检查有无脑脊液流出。婴幼儿在侧卧位时，若操作者感觉穿刺针已达蛛网膜下腔而无脑脊液流出时，可试换成坐位，有助于脑脊液的流出。细针穿刺可减少术后头痛的发生率，但是操作者较难体会穿破黄韧带的突破感，同时脑脊液流出也缓慢。
当穿刺针进入蛛网膜下腔，清而畅的脑脊液流出，上注射器，轻轻回抽畅后，缓慢注入准备好的局麻药。注入药物后，拔出穿刺针，将患儿置平卧位。保持患儿平卧，患儿下肢不再因为任何原因而有抬高动作，包括贴电刀电极片，可根据患儿头高或头低位来调节阻滞平面。(https://www.daowen.com)
（三）推荐剂量
新生儿脑脊液量为4mL/kg，成人为2mL/kg；静水压为30～40mL，低于成人。新生儿脑脊液50%在脊蛛网膜下腔，而成人则为总量的1/4。对于新生儿，当局麻药注入蛛网膜下腔后很快被脑脊液稀释，因此根据体重给药，新生儿需要相对较多的药物，且其作用时间短于成人。
布比卡因和丁卡因是最常用于小儿蛛网膜下腔的药物，常配制为重比重液。以布比卡因作为脊麻的首选用药。0.75%的布比卡因加入10%或25%葡萄糖溶液稀释成0.5%的布比卡因，使之成为重比重液，按椎管长度（C7至骶裂孔）给药（0.15mg/cm）或按体重给药（0.5mg/kg），可以提供手术麻醉时间约90分钟。
（四）并发症
婴幼儿脊麻的并发症较少见。尽管普遍认为穿刺后头痛在婴幼儿较为罕见，但事实上发生率比想象的高。10～18岁儿童中穿刺后头痛的发生率10%～50%。典型的穿刺后头痛一般在48小时内发生，头痛集中于前额或枕部。穿刺后头痛是由于持续的脑脊液漏，脑脊液量减少，颅内压降低而造成。平卧位可减少因重力而造成的脑脊液漏，可以减轻穿刺后头痛的症状。为减少穿刺后头痛的风险，穿刺针的选择很重要。选择较细的穿刺针，穿刺时针的斜面平行于硬膜纤维以及选用铅笔头形穿刺针都可减少穿刺后头痛的发生。一旦诊断穿刺后头痛，应嘱患儿平卧休息，并给予足够的补液。镇痛药和咖啡因也可减轻头痛，其机制可能系咖啡因使脑血管收缩而减少脑血流量。
应用常规方法治疗穿刺后头痛无效，48小时后可考虑硬膜外自体血液补丁法。从外周静脉抽取自体血，无菌条件下注入硬膜外腔。在硬膜穿破后48～72小时，自体血液补丁最有效；如在穿破当时给予则是无效的，因为流出的脑脊液会影响血液的凝固。若给予清醒患儿自体血液补丁，当患儿诉不适或背部有压力感时，应立即停止注射。若患儿处于麻醉状态自体血应少于0.3mL/kg。
小儿脊麻药量相对较大，低龄幼儿脊柱生理弯曲尚未形成，都可能造成脊麻平面过广，甚至发生全脊麻，表现为呼吸抑制、心率减慢，是严重并发症。此外，高平面阻滞，在成人交感阻滞较常见，但小儿或婴儿罕见。许多学者对此有过研究，他们发现脊麻平面达T3，＜5岁的患儿极少发生血流动力学变化，但8岁以上的儿童的血流动力学改变越来越明显，并且逐渐趋近于成人的改变。其原因主要为低龄小儿的自主神经系统发育尚未成熟。另外，低龄小儿较青少年或成人下肢血容量相对少，脊麻后的容量改变也较少。高平面的阻滞可阻断心加速纤维，减少对右房紧张受体的刺激。但也有研究发现早产儿无液体负荷的情况下也能耐受高平面阻滞，无明显的全身血流动力学改变。