硬膜外间隙阻滞
硬膜外阻滞常用于中、上腹、胸部手术的麻醉以及不适应连续骶管阻滞的患儿。手术风险较大的患儿，如行Nissen胃折叠术的患儿，围术期以硬膜外镇痛较吗啡静脉镇痛有优势，术后并发症，住院天数都能明显减少。另外，硬膜外镇痛能减少由于手术刺激引起的应激反应，患儿皮质醇水平与血浆肾上腺素水平都较低。
腰部硬膜外阻滞相当普及，但是选择胸部硬膜外阻滞应相当谨慎。操作者必须对硬膜外穿刺技术非常熟练。用于术后有严重疼痛的上腹及胸部手术，或患儿合并严重肺部疾病，应严格掌握其适应证。
前文已述连续骶管阻滞在骶裂孔处穿刺，然后将导管向头端插向胸段硬膜外节段，通过X线定位后发挥所在节段的硬膜外间隙阻滞作用，可以避免直接在胸部作硬膜外穿刺。但是连续骶管阻滞导管定位困难，常不能顺利达到所需节段。在脊柱侧弯脊柱融合手术时，脊柱创面关闭前也可由手术医师直接放置硬膜外导管，术后可安全有效地提供镇痛。
（一）解剖特点
小儿硬膜外分骶段、腰段、胸段及颈段。腰部硬膜外一般取L3～4间隙穿刺，年长儿L3～4间隙在髂嵴连线中点。髂嵴连线对于年长儿较为固定，但新生儿髂嵴连线L4～S1间隙，＜1岁的患儿在L4～5间隙。由于从新生儿至儿童，脊髓、硬膜囊不断生长、变化，因此在新生儿及小婴儿穿刺间隙应低于髂嵴连线，可以大大减低穿刺针误入蛛网膜下腔的风险。随年龄的不同，硬膜外腔的压力也同成人有所差异。婴儿的硬膜外腔相对狭小，因此注射时应减慢速度而防止药液的反流。
胸段硬膜外的解剖与腰段基本相似，但胸段棘突较长，间隙较狭窄，穿刺针向头端倾斜的角度更大。胸段韧带较松弛，因此穿刺时，进针时的韧带感觉不如腰段穿刺时明显。更为重要的是，因硬膜外间隙相对狭小，稍有不慎就会误伤脊髓，故容不得操作者在穿刺时有半点失误。出生时，在L2～3水平皮肤至硬膜外腔的深度为10mm，随年龄增长，深度呈线性增加。从皮肤至硬膜外腔的深度，自6个月龄至10岁儿童大约为1mm/kg。
（二）穿刺技术
患儿侧卧，髋膝屈曲，髂嵴连线，此线在新生儿约过S1椎体，婴儿约过L5，低龄儿童约过L4-5，年长儿及青少年横过L4椎体。皮肤消毒、铺巾后，穿刺针在两髂嵴连线上，上、下棘突之间以直入法进针。行腰段硬膜外穿剌，针行方向一般与皮肤垂直，有时需要略向头端倾斜。进针速度必须十分缓慢，右利手者，左手应紧持即将要进入皮肤的针体，右手缓慢推进，这种持针法能防止进针速度过快，或任何因意外而发生的针位置改变。穿刺针依次经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，然后进入硬膜外腔。为防止空气栓塞的发生，进入硬膜外腔的标志应为韧带阻力消失，推注氯化钠注射液无阻力感，而不是直接以空气阻力消失作为试验方法。
对于婴儿来说，针尖突破黄韧带进入硬膜外腔的感觉比成人精细得多。进入硬膜外腔后，应用针筒回抽，无脑脊液无血。在注入全量局麻药之前，必须先给予添肾上腺素的局麻药试验剂量。与成人相比，小儿硬膜外腔压力较高。基于婴儿硬膜外腔压力与局麻药注射容量与速度的关系，一般应以0.5mL/min，缓慢注射。(https://www.daowen.com)
行胸段硬膜外穿刺，患儿侧卧位，消毒铺巾后，穿刺针于选定的间隙以直入法穿刺。当感觉针进入韧带后，接氯化钠注射液针筒，并将穿刺针向头端倾斜，可达45°～60°，轻推针筒，同时缓慢进针，当穿刺针出现落空感，提示针尖进入硬膜外腔。随后由硬膜外针置入导管，导管置入时顺畅无阻力，也是进入硬膜外腔的标志。
（三）穿刺器械
硬膜外穿刺针有16G、18G、20G及22G，常用为16G或18G，10cm或6cm的Touhy硬膜外穿刺针，能顺利通过20G的硬膜外导管。应根据患儿年龄选用适当的穿刺针，较细的硬膜外穿刺针可用于单次硬膜外穿刺。
（四）剂量
留置硬膜外导管的目的一般是为了术后镇痛。胸段硬膜外腔组织比骶部较为致密，因此局麻药用量少于骶管阻滞，常用药物为布比卡因，左旋布比卡因，以及罗哌卡因。
（五）硬膜外辅助药物
可乐定可增强骶管阻滞的效果，同样可作为硬膜外间隙阻滞的辅助药物。一般注射剂量为0.08～0.12μg/（kg·h），可以加强镇痛效果，但不增加镇静或其他并发症。阿片类药物应用同骶管阻滞。肾上腺素常用于单剂注射硬膜外的辅助药物，可以减少局麻药的全身吸收并可延长局麻药的作用时间。而作连续注射时，必须考虑肾上腺素可使脊髓血管收缩，理论上有造成脊髓损伤的可能。
（六）并发症
骶管留置导管后发生感染相当少见，尽管有硬膜外脓肿的个案报道，但事实上，硬膜外置管后感染罕见。据McNeeley报道，在对6年中1620例术后留置硬膜外导管作镇痛的患儿观察统计，仅1例发生硬膜外感染。而该患儿因恶性肿瘤终末期处于免疫抑制状态，椎管内被肿瘤侵犯，留置硬膜外导管作镇痛，其硬膜外导管作细菌培养呈阳性，并最终发展成为硬膜外脓肿。