三、病理生理

全身小动脉痉挛是妊娠高血压综合征的基本病理生理变化，特别是在直径＜200μm的小动脉更易发生痉挛，如眼底、眼结膜、甲床等小动脉，其特点为收缩的一段小动脉与舒张的另一段小动脉相交替，使血管呈梭形分段。小动脉痉挛使阻力增加引起血压增高。大血管的营养血管缺血缺氧，可使血管壁及供血器官受损，且收缩与舒张交替的痉挛性特征可加重血管损伤。

1.脑血管痉挛　引起脑组织缺血、缺氧、水肿，临床上出现头晕、头痛、眼花、呕吐及抽搐等症状。脑血管长期痉挛，血管壁受损，血液外渗，脑组织可出现点状及斑状出血，严重者发生脑血栓形成、脑出血、抽搐和昏迷。脑血管病是妊娠高血压综合征死亡的第一位原因，占42.9%。

2.冠状血管痉挛　心肌缺血，出现左胸痛，严重者心肌间质水肿，点状出血及坏死，再加上全身血管总阻力增加，血液黏度增加，水钠潴留，易导致左心衰竭及肺水肿。因心力衰竭而死亡是妊娠高血压综合征的第二位死因，占23.8%。

3.肾血管痉挛　肾血流量减少，肾小球受损，缺血、缺氧、血管通透性升高，此时，不能从肾脏滤过的血浆蛋白得以滤过，出现蛋白尿，重症患者肾小球血管壁内皮细胞肿胀，体积增大，血流阻滞，在内皮细胞下及细胞间，有纤维素样物质沉积，可发生血管内凝血，血栓形成，肾功能受损，出现少尿及肾衰竭。

4.肝脏小动脉痉挛　肝脏缺血、缺氧，严重者因血管破裂，肝实质出血及肝被膜下血肿，出现上腹不适，甚至血肿破裂致腹腔大出血死亡。(https://www.daowen.com)

5.视网膜小血管痉挛　缺血或水肿，出现眼花和黑矇，严重者引起视网膜脱离，导致暂时性失明。

6.血液

（1）容量：由于全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，血液浓缩，血细胞比容上升。当血细胞比容下降时，多合并贫血或红细胞受损或溶血。

（2）凝血：妊娠高血压综合征患者伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，特别是重症患者可发生微血管病性溶血，主要表现为血小板减少（血小板少于100×109/L）、肝酶升高、溶血，即HELLP综合征，反映了凝血功能的严重损害及疾病的严重程度。

7.子宫胎盘血流灌注　血管痉挛导致胎盘灌流下降。异常滋养层细胞侵入使螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径2/5，加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化，使胎盘功能下降，宫内发育迟缓，胎儿窘迫。若胎盘血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。