一、概述

一、概述

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。目前，心律失常的发病率尚无确切的统计。妊娠合并心律失常包括既往有心律失常病史的妇女合并妊娠或妊娠后出现各种心律失常。

（一）心律失常病因及发病机制

1.心律失常的分类　按临床心律变化分类，心律失常可分为快速性和缓慢性两大类，前者包括期前收缩（房性、房室交界性、室性）、心动过速、扑动、颤动和预激综合征，后者包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征（简称病窦综合征）、房室交界性心律、心室自主心律、房室传导阻滞、心室内传导阻滞等。此种分类方法较为简便、实用。

2.心律失常的病因　心律失常可分为生理性和病理性两种。生理性心律失常常见于情绪紧张、激动、过度吸烟、饮酒、喝浓茶、妊娠、迷走神经兴奋性过高等。病理性者可以合并有心脏病，如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、预激综合征、心脏手术和心功能不全等，也可以不伴有心脏病，如发热、低血压、缺氧、贫血、感染、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退（甲减）、药物毒性、颅内压增高、血钾过高等，部分原因不明。

3.心律失常的发生机制　折返是发生快速型心律失常的最常见机制，其次是自律性增高，窦房结和异位起搏点的自律性增强。触发活动也是快速型心律失常的常见机制，在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒等，在心房、心室、房室束或浦肯野组织浦肯野纤维能检测到触发活动。缓慢性心律失常发生机制包括窦房结自律性受损，如炎症、缺血、坏死或纤维化可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓、窦性停搏和传导阻滞；由于房室结或房室束的传导功能降低导致房室传导阻滞，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导。

（二）妊娠与心律失常的相互影响

1.妊娠对心律失常的影响　正常妇女妊娠后心血管系统发生一系列变化，子宫体积增大，宫底位置逐渐升高，膈肌上升使心脏向上及向前外移位，大血管轻度发生扭转；孕期血容量增加，心排血量增加，代偿性心率加快，部分妊娠妇女可出现窦性心动过速、各种期前收缩等；早孕时恶心、呕吐、进食少等造成水电解质失衡，也可使心律失常的发生率增加。部分妊娠妇女孕前有心脏病病史，常见风湿性心脏病、先天性心脏病（手术或没有手术矫正）、心肌炎（后遗症）、预激综合征等，可以伴有或不伴有心律失常，但妊娠后可以诱发或加重心律失常。

妊娠合并心律失常常伴有临床症状.如胸闷、心悸，临床症状的轻重，与其对血流动力学的影响有关。如果心律失常使心室充盈量减少，从而使心排血量减少，则可出现胸闷、心悸等临床症状，心功能下降，严重者左心室充盈不足，而肺循环阻力增加，导致左心衰。文献报道大部分心律失常妇女孕期能保持良好的心功能状态，占90%左右。

2.心律失常对妊娠的影响　妊娠合并心律失常患者大多能维持到足月，足月分娩率达89.67%，这与大部分孕产妇在孕期保持良好的心功能状态有关。孕妇心功能良好，提示血流动力学无明显障碍，从而保证了子宫胎盘充足的血供，使胎儿生长发育不受影响。因此，围生儿疾病的发生率和死亡率没有增加，与大多数心律失常孕产妇心功能Ⅰ～Ⅱ级有关。(https://www.daowen.com)

（三）妊娠合并心律失常的诊断

1.病史　部分妇女妊娠前有心脏病病史，但有近半数的孕产妇孕前无心律失常病史。

2.症状和体征　大部分有长期心律失常病史的妇女无胸闷、心悸等不适。孕期发生较严重的心律失常，如频发室早、预激综合征等，部分孕产妇会有主诉。心脏听诊可以发现心律失常，但偶发性期前收缩不一定能听到。

3.辅助检查

（1）12导联心电图：因描记时间很短，有时不能完全反映问题。

（2）24h动态心电图监测：可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房传导阻滞等各种心律失常表现，是心律失常的最佳检查手段。

（3）运动试验：踏车或平板运动试验时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。但孕期必须严密监护观察，以防发生意外，心功能Ⅲ～Ⅳ级者慎用此方法。

（4）心脏彩色多普勒超声和血液多普勒测定：排除心脏形态学异常变化，了解心功能情况。

（5）心肌酶学及肌钙蛋白的测定：了解心肌有无缺血、受损。