【治疗】

1.妊娠期轻症肝炎　妊娠期处理原则与非孕期相同。注意休息，加强营养，高维生素、高蛋白、足量糖类、低脂肪饮食。应用中西药物，积极进行保肝治疗。避免应用可能损害肝的药物（如镇静药、麻醉药、雌激素等）。注意预防感染.产时严格消毒，并用广谱抗生素，以防感染加重肝损害。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。

2.妊娠期重症肝炎

（1）保护肝：高血糖素—胰岛素—葡萄糖联合应用能改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死和促进肝细胞再生的作用。高血糖素1～2mg，胰岛素6～12U溶于10%葡萄糖注射液500mL内滴注。2～3周为1个疗程。人血白蛋白10～20g，每周1～2次，静脉滴注能促进肝细胞再生。新鲜血浆200～400mL，每周2～4次，能促进肝细胞再生和补充凝血因子。

（2）预防及治疗肝性脑病：为控制血氨，蛋白质摄入量每日应＜0.5g/kg，增加糖类，使热量每日维持在7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素的吸收。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠埃希菌、减少游离氨及其他毒素的形成。传统的脱氨药物谷氨酸钠（钾）等，因不易透过血-脑脊液屏障，且易碱化血液，反而加重肝性脑病，目前趋于不用。代之多用醋谷胺，日量600mg溶于5%葡萄糖注射液中静脉滴注或精氨酸15～20g静脉滴注以降低血氨，改善脑功能。六合氨基酸注射液250mL，加等量10%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1～2次/d，能调整血清氨基酸比值，使肝性脑病患者清醒。每日给予辅酶A50U，三磷腺苷20mg加入输液中以保肝。

（3）预防及治疗DIC：DIC是妊娠期重症肝炎的主要死因，特别在妊娠晚期，应进行凝血功能检查。若有异常应补充凝血因子，如输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K1等。有DIC者可在凝血功能监测下，酌情应用肝素治疗。肝素钠用量宜小不宜大，可先用25mg静脉滴注，根据病情和凝血功能调整剂量。产前4h至产后12h内不宜应用肝素，以免发生产后出血。

（4）肾衰竭的治疗：严格限制入液量，一般每日入液量为500mL加前1d尿量。呋塞米60～80mg静脉注射，必要时2～4h重复1次，2～3次无效后停用。多巴胺20～80mg或山莨菪碱40～60mg静脉滴注，扩张肾血管，改善肾血流。防治高血钾。避免应用损害肾的药物。(https://www.daowen.com)

3.产科处理

（1）妊娠早期：妊娠早期患急性肝炎应积极治疗，病情稳定后行人工流产终止妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。

（2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝的影响。加强胎儿监护，防治妊娠期高血压疾病，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠。

（3）分娩期：①分娩前数日肌内注射维生素K1，20～40mg/d。准备好新鲜血液。防止滞产，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留。胎肩娩出后立即静注缩富素以减少产后出血。②对重症肝炎，经积极控制24h后迅速终止妊娠。因母儿耐受能力较差，过度的体力消耗可加重肝负担，分娩方式以剖宫产为宜。

（4）产褥期：应用对肝损害较小的广谱抗生素控制感染，是防止肝炎病情恶化的关键。给予头孢菌素类或氨苄西林等。严密观察病情及肝功能变化，予以对症治疗，防止演变为慢性肝炎。HsAg阳性产妇产后可以哺乳。防止母婴传播的根本办法是免疫预防。不宜哺乳者应及早回奶。回奶可口服维生素B6或炒麦芽或乳房外敷芒硝。